Приложение 4. Акт уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным

Приложение 4
к приказу
министра здравоохранения
Хабаровского края
от 14 декабря 2005 г. N 362

Акт
уничтожения наркотических средств и психотропных веществ,
дальнейшее использование которых в медицинской практике
признано нецелесообразным

"____" _______________ 200__г.                   г. _______________________

     Комиссия в составе:

Председатель комиссии_______________________________________________________

Члены комиссии: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(с указанием Ф.И.О, должности, места работы лиц, принимающих участие в

уничтожении)

составила  настоящий  акт  об   уничтожении   наркотических   средств   и

психотропных веществ,  дальнейшее  использование  которых  в  медицинской

практике        признано        нецелесообразным,         в         связи

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

             (указать основания для уничтожения)

за период с "___" _____________ 200__г. по "___" ______________ 200__г.

     Сведения  о  лекарственных   формах   и   дозировках   наркотических

средств и психотропных веществ, единицах измерений, сериях,  количествах,

а также о таре или упаковке, в которой хранились наркотические средства и

психотропные вещества отражены в акте (ах) приема-передачи от ___________

_________________________________________________________________________

     Уничтожение  наркотических  средств  и  психотропных  веществ произ-

ведено путем ____________________________________________________________

                      (указать способ уничтожения)

Председатель комиссии _____________  ________________   _________________

                       (должность)      (Ф.И.О.)            (подпись)

Члены комиссии        _____________  ________________   __________________

                       (должность)      (Ф.И.О.)            (подпись)

                      _____________  ________________   __________________

                       (должность)      (Ф.И.О.)            (подпись)

Представитель органа     _______________   ______________  _______________

управления здравоохранением (должность)       (Ф.И.О.)       (подпись)

Представитель органа    ________________  _______________  ________________

по контролю за оборотом    (должность)        (Ф.И.О.)          (подпись)

наркотических средств и

и психотропных веществ

Представитель органа ________________  ________________   ________________

охраны окружающей      (должность)         (Ф.И.О.)           (подпись)

среды

Заместитель министра

А.Я. Деркач