Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Губернатора Хабаровского края от 9 июня 2005 г. N 139 "О Правилах обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение 3. Договор территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией
Приложение 3. Договор территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией
Информация об изменениях:
Постановлением Губернатора Хабаровского края от 23 июля 2007 г. N 113 в настоящее Приложение внесены изменения
Приложение 3
к Правилам
обязательного медицинского
страхования населения
Хабаровского края
Договор
территориального фонда обязательного медицинского
страхования со страховой медицинской организацией
N _______
___________________ "___" __________ 200__ г.
________________________________________________________________________,
(наименование территориального фонда
обязательного медицинского страхования)
в лице _________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _______________________________________,
именуемый в дальнейшем ФОНД, с одной стороны, и _________________________
________________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующей на основании лицензии N _____ от __________________ , в лице
________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемый в дальнейшем страховщик, в
соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения
Хабаровского края, Территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Хабаровского края, утвержденной постановлением
Губернатора Хабаровского края от _________ N ____ "О Территориальной
программе государственных гарантий оказания населению Хабаровского края
бесплатной медицинской помощи на 200__ год" (далее - Программа ОМС),
заключили настоящий Договор о нижеследующем.
I. Предмет Договора и обязанности сторон
1. ФОНД принимает на себя обязательства по финансированию деятельности
страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им
договорам обязательного медицинского страхования граждан и (или) по
финансированию деятельности страховщика по обеспечению необходимыми
лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым
ценам.
Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные
финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями
настоящего Договора.
2. Фонд обязуется в соответствии с представленными страховщиком
договорами обязательного медицинского страхования граждан в рамках
Программы ОМС и на основании сведений о численности застрахованных,
внесенных в базу данных, перечислять страховщику финансовые средства
по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам ___ числа каждого
месяца при наличии финансовых средств у фонда.
Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтверждении
страхователем уплаты единого социального налога (взноса), единого налога
на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисля-
емых в фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающих граждан за предыдущий ______________. (период)
При несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовых
средств фонд уведомляет об этом страховщика в течение 10 дней со дня
получения информации о неуплате единого социального налога (взноса),
единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности
в частях, зачисляемых в фонд, и в течение 10 дней с установленного для
органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органов
местного самоуправления срока уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения.
Фонд перечисляет страховщику в этом случае финансовые средства по
дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов
в течение _____ недель (месяцев). По истечении этого срока страховщик
оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет
имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию.
Авансовый платеж перечисляется страховщику до ______ числа месяца,
предшествующего расчетному, и составляет ______% стоимости медицинских
услуг, оплаченных страховщиком за предыдущий месяц.
Фонд обязуется перечислять страховщику финансовые средства на организацию
обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности
лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде
набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в
федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной
социальной помощи (далее - федеральный регистр).
3. При недостатке у страховщика финансовых средств на оплату медицинской
помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках
Программы ОМС ФОНД рассматривает возможность предоставления субвенции
в течение 10 дней после получения от страховщика обоснования потребности
в дополнительных средствах.
При установлении экспертами фонда объективных причин недостатка финансо-
вых средств у страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным
лицам (неточность дифференцированных подушевых нормативов, повышенная
заболеваемость и т.п.) фонд возмещает страховщику _____% недостающих
средств.
4. Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированные подушевые
нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в
течение ____ дней доводит их до сведения страховщика.
Фонд ежемесячно передает страховщику сведения о лицах, имеющих право на
обеспечение необходимыми лекарственными средствами, содержащиеся в
федеральном регистре, с соблюдением требований законодательства об инфор-
мации, информатизации и защите информации.
5. фонд предоставляет страховщику тарифы на медицинские услуги, входящие
в Программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов не позднее _____
дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет страховщику информацию и сведения, связанные
с обеспечением обязательного медицинского страхования
по соответствующей территории страхования, в течение 10 дней с момента
запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет страховщику ежеквартально информацию о финансовом
положении фонда (объем зачисленных финансовых средств, размеры нормиро-
ванного страхового запаса и его использования).
8. Фонд обеспечивает формирование и ведение сводного индивидуального
(персонифицированного) учета застрахованных граждан и оказанной им меди-
цинской помощи по Программе ОМС.
Фонд осуществляет централизованную обработку информации об оказанной ме-
дицинской помощи по Программе ОМС по первому уровню медико-экономической
экспертизы.
9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан
с соблюдением действующего законодательства, территориальных Правил
обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных
в установленном порядке нормативных документов.
10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тари-
фам медицинские услуги, предусмотренные Программой ОМС.
Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскую помощь,
предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по
рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечня лекарственных
средств.
11. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами
медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем
лекарственных средств в медицинских учреждениях, заключивших
со СТРАХОВЩИКОМ договоры на предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по ОМС, в том числе по инициативе ФОНДА.
Плановые проверки проводятся в соответствии с графиком проверок,
согласованным с органом управления здравоохранением Хабаровского края.
12. Страховщик формирует из полученных от фонда финансовых средств на
основании утвержденных фондом единых нормативов:
- средства на оплату медицинской помощи;
- запасной резерв на финансирование Программы ОМС в размере, утвер-
жденном Правлением фонда;
- запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатной меди-
цинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными
средствами в размере ______% от полученных средств, но не более месячного
запаса;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий по Программе
ОМС в размере, утвержденном Правлением фонда;
- средства на ведение дела в размере, утвержденном Правлением Фонда,
от расчетной суммы финансирования на количество застрахованных;
- фонд оплаты труда в размере не более ___% средств на ведение дела.
13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам фонда осуществлять
проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением
настоящего Договора, в том числе по проведению контроля качества
медицинской помощи. Плановые проверки проводятся фондом _________________
(период)
14. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицин-
ской помощи и учет необходимых лекарственных средств, отпущенных
отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической
помощи.
Страховщик предоставляет фонду сведения о застрахованных контингентах,
об использовании средств обязательного медицинского страхования по утвер-
жденным в установленном порядке отчетным формам в срок, согласованный
сторонами по каждой отчетной форме.
15. Страховщик сообщает фонду о намерении досрочно прекратить договор
обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие
которых прекращено, в трехдневный срок.
16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании
медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного
медицинского страхования и координировать действия по их устранению.
17. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску
(стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в
течение срока действия Договора) не определяется.
18. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится
не позднее ______________ после его окончания. (срок)
II. Ответственность сторон
19. За каждый день просрочки предоставления страховщику финансовых
средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего Договора
СТРАХОВЩИК вправе потребовать от ФОНДА уплаты пени в размере ___% от
суммы невыплаченных средств.
Выплата пени не освобождает фонд от уплаты требуемой суммы средств.
20. За несвоевременное предоставление страховщику информации и
документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пункты 4, 5),
СТРАХОВЩИК вправе потребовать от ФОНДА уплаты пени
в сумме ____ минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки
по каждому документу.
21. При установлении экспертами ФОНДА нарушений СТРАХОВЩИКОМ требований
Правил обязательного медицинского страхования населения Хабаровского
края, порядка контроля качества оказания медицинской помощи
и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг
в системе ОМС края ФОНД взыскивает со СТРАХОВЩИКА штраф в размере _____.
22. При установлении экспертами фонда необоснованности получения
субвенции или ее использования страховщик возвращает необоснованно
полученную субвенцию в полном объеме (100%) и уплачивает фонду штраф в
размере _____% от необоснованно полученной субвенции.
23. Страховщик уплачивает фонду за превышение расходов на ведение дела
и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных
пунктом 12 настоящего Договора, кроме превышения за счет собственных
средств, штраф в размере _____% объема перерасходованных финансовых
средств.
24. За несвоевременное предоставление фонду информации, предусмотренной
пунктами 14, 15 настоящего Договора, страховщик уплачивает фонду пеню
в сумме ______ минимальных размеров оплаты труда текущего месяца за каж-
дый день просрочки соответствующего документа.
25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выпла-
ченные суммы из собственных средств.
III. Срок действия Договора и порядок его прекращения
26. Срок действия настоящего Договора с "____" _______________ 2005 г.
по 31 декабря 200___ г.
27. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни
одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до
конца срока.
28. Настоящий Договор прекращается в случаях:
- истечения срока действия Договора;
- ликвидации одной из сторон;
- принятия судом решения о признании Договора недействительным.
29. Договор может быть прекращен досрочно:
- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
- по инициативе фонда в случае нарушения страховщиком условий настоя-
щего Договора;
- по инициативе страховщика в случае нарушения фондом условий настоящего
Договора.
При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором,
извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого
срока прекращения в письменном виде.
IV. Прочие условия
30. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем
переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему
Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законода-
тельством.
31. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу: один экземпляр находится у фонда,
другой - у страховщика.
V. Юридические адреса сторон
Фонд:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Страховщик:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи сторон
Фонд Страховщик
______________________________ ______________________________
М.П. М.П.
"___" _______________ 200__ г. "___" _______________ 200__ г.