Приложение N 3

Приложение N 3
к Положению о порядке и об условиях
представления государственной поддержки
субъектам малого и среднего
предпринимательства Нанайского
муниципального района Хабаровского края

Анкета
субъекта малого (среднего) предпринимательства

	(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

N п/п	Наименование	Сведения
1.	Организационно-правовая форма / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
2.	Дата, место и орган государственной регистрации
3.	Руководитель (должность, ФИО, служебный тел.)
4.	Учредитель (и) (наименование и доля участия каждого учредителя в уставном капитале) - для юридических лиц
5.	ИНН/ОГРН
6.	Основной вид деятельности (ОКВЭД)
7.	Юридический адрес
8.	Фактический адрес
9.	Система налогообложения
10.	Объем налогов и сборов, уплаченных в бюджетную систему РФ за последний отчетный период
11.	Средняя численность работников на дату подачи заявки
12.	Среднемесячная начисленная заработная плата работников
13.	Банковские реквизиты: наименование банка расчетный счет корреспондентский счет ИНН БИК КПП
14.	Описание предпринимательской деятельности
15.	Описание стратегии развития предпринимательской деятельности
16.	Наличие патентов, лицензий, сертификатов
17.	Описание конечного продукта/услуги/технологии
18.	Кол-во созданных (сохраненных) рабочих мест в случае получения государственной поддержки
19.	Дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить
	Фамилия, имя, отчество контактного лица
	Контактные телефоны (с указанием кода города)
	Факс (с ук