Приложение N 6. Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Решением Хабаровской городской Думы от 21 апреля 2015 г. N 104 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования (обнародования) названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Положению о порядке
размещения рекламных
конструкций на территории
городского округа "Город
Хабаровск"

(с изменениями от 21 апреля 2015 г.)

Директору департамента муниципальной собственности Администрации г. Хабаровска

Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции сроком на ________________лет.

Заявитель

в

лице

Данные паспорта для физических лиц и ИП (серия, номер, когда и кем выдан)

Юридический адрес

Почтовый адрес

Адрес электронной почты

Телефон

ИНН/ОГРН

Адрес места установки и эксплуатации рекламной конструкции:

Район:

Центральный,

Индустриальный,

Кировский,

Краснофлотский,

Железнодорожный

улица

N дома

,

N опоры

,

дополнение к адресу

Вид рекламной конструкции:

отдельно стоящая, размещаемая на земельном участке,

размещаемая на здании,

строении, сооружении,

уникальная (нестандартная),

временная.

Тип рекламной конструкции

Размер одной стороны информационного поля:

м. на

м;

Количество сторон: __________; Площадь информационного поля, кв. м: _________;

Способ распространения рекламной информации (изображения):

статично,

роллер,

призматрон,

электронно.

Площадь рекламного изображения, кв. м: __________________________;

Вид подсвета рекламной конструкции:

внутренний,

без подсвета,

внешний,

периметральный.

Тип иллюминации:

без иллюминации,

светодиодная,

иная.

Имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция:

муниципальное,

федеральное,

краевое,

частное,

общедолевое.

Документы, прилагаемые к заявлению на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции:

данные о заявителе;

подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного

законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества;

протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме в случае, если для установки и

эксплуатации рекламной конструкции необходимо использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме, при его отсутствии в департаменте муниципальной собственности.

Заявитель:

(подпись)

М. П.

"____" _____________ 20____ г.

ДАННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ НЕ ДАЕТ НИКАКИХ ПРАВ НА УСТАНОВКУ И РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМНОЙ КОНСТУКЦИИ БЕЗ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ

* Предоставляется в добровольном порядке