Приложение 2. Сведения об обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан края за счет средств краевого бюджета

Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 18 июля 2006 г. N 225

                               СВЕДЕНИЯ

               об обеспечении лекарственными средствами

  и изделиями медицинского  назначения отдельных категорий граждан края

                    за счет средств краевого бюджета

                                за январь - ___________________ 200_ года

                                                     (нарастающим итогом)

Представляют:	Сроки представления
Аптеки (аптечные пункты) - Аптечной (фармацевтической) организации Аптечная (фармацевтическая) организация - Министерству здравоохранения Хабаровского края	на 10 день после отчетного квартала на 15 день после отчетного квартала

Наименование отчитывающейся организации _________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Количество аптечных учреждений, участвующих

в лекарственном обеспечении (всего), единиц _____________________________

в том числе:

аптеки, единиц                              _____________________________

аптечные пункты, единиц                     _____________________________

                Раздел I. Сведения об обслуживании рецептов

	N строки	Величина показателя
Предъявлено льготных рецептов в аптечное учреждение, штук (стр. 02 + 03 + стр. 04)	01
из них: количество рецептов, по которым произведен отпуск лекарственных средств, изделий меди- цинского назначения штук#	02
количество рецептов, по которым отпуск ле- карственных средств, изделий медицинского назначения отложен, штук#	03
количество рецептов, по которым отказано в отпуске лекарственных средств изделий меди- цинского назначения штук#	04

                              Раздел II. Обеспечение отдельных категорий граждан Хабаровского края

                            лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам

                        врача (фельдшера) бесплатно или с 50-% скидкой за счет средств краевого бюджета

код катего- рии	Категории граждан, имеющие право на получение лекарственных средств, изделий медицинского назначения бесплатно или со скидкой за счет средств краевого бюджета	N строки	Количество рецептов, предъявленных		Количество рецептов, по которым был осуществлен отпуск лекарственных средств, штук		Численность лиц, получивших лекарственные средства в аптечных учреждениях, человек		Стоимость отпущенного лекарственного средства и ИМН в аптечных учреждениях, руб.
			гражданами в аптечные учреждения,
			штук
			всего	в том числе рецепты, выпи- санные в преды- дущем году	всего	в том числе рецепты, выпи- санные в преды- дущем году	всего	в том числе рецепты, выпи- санные в преды- дущем году	всего	в том числе рецепты, выпи- санные в преды- дущем году
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	Всего (стр. 06 + 49 + 53)	5
	в том числе:
	Закон Хабаровского края N 233 от 29.12.2004 (стр. с 07 по 48)	6
901	Граждане, относящиеся к малочисленным народам Севера, проживающие в сельской местности районов крайнего Севера и приравненных к ним местностей	7
902	Граждане, удостоенные звания Герой Социалисти- ческого Труда	8
903	Дети первых трех лет жизни	9
904	Дети из многодетных семей в возрасте до шести лет	10
905	Граждане, удостоенные звания Герой Советского Союза	11
906	Граждане, удостоенные звания Герой Российской Федерации	12
907	Граждане, являющиеся полными кавалерами ордена Боевой Славы	13
908	Граждане, являющиеся полными кавалерами ордена Трудовой Славы	14
920	Туберкулез	15
921	Тяжелая форма бруцеллеза	16
922	Лепра	17
923	Сифилис	18
925	СПИД, ВИЧ-инфицированные	19
926	Злокачественные новообразования	20
927	Гематологические заболевания, гемобластозы, ци- топения, наследственные гемопатии	21
928	Сахарный диабет	22
929	Гипофизарный нанизм	23
930	Несахарный диабет	24
931	Преждевременное половое созревание	25
932	Аддисонова болезнь	26
933	Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия	27
934	Острая перемежающая порфирия	28
935	Муковисцидоз	29
936	Шизофрения	30
937	Мозжечковая атаксия Мари	31
938	Болезнь Паркинсона	32
939	Рассеянный склероз	33
940	Миастения	34
941	Миопатия	35
942	Эпилепсия	36
943	Детские церебральные параличи	37
944	Глаукома, катаракта	38
945	Состояние после операции протезирование клапанов сердца	39
947	Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)	40
948	Бронхиальная астма	41
949	Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (ос- трая) волчанка, болезнь Бехтерева	42
950	Системные хронические тяжелые заболевания кожи	43
951	Пересадка органов и тканей	44
952	Лучевая болезнь	45
953	Гельминтозы	46
954	Хронические урологические заболевания	47
955	Психические заболевания (больным, работающим в лечебно-производственных государственных пред- приятиях)	48
	Закон Хабаровского края N 329 от 10.12.2005 (стр. 50 + 51 + 52)	49
909	Реабилитированные лица	50
910	Лица, пострадавшие от политических репрессий	51
911	Труженики тыла	52
	Федеральные льготники, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств крае- вого бюджета по решению ВК	53

Руководитель организации     ____________________________          ___________________________

                                       (Ф.И.О.)                             (подпись)

Главный бухгалтер            ____________________________          ___________________________

                                       (Ф.И.О.)                             (подпись)

Фамилия и N телефона Исполнителя       ___________________         ____________________

"________"__________________ 2006 г.

(дата составления документа)