Приложение 2. Расписка

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Хабаровского края от 8 ноября 2007 г. N 156 в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку осуществления компенсационных
выплат в счет возмещения вреда жизни
и здоровью государственного
гражданского служащего Хабаровского края
(с изменениями от 8 ноября 2007 г.)

угловой штамп государственного органа

                                РАСПИСКА

Заявление от ____________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество полностью)

с приложением документов

_________________________________________________________________________

           (перечень представленных документов в зависимости

                      от вида причиненного вреда)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

принято "___" _____________________ и зарегистрировано под N ___________.

     Недостающие для назначения компенсационной выплаты документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

должны быть представлены до "______" ___________________________________.

М.П. __________________________________________       ___________________

        (должность лица, принявшего документы)            (подпись)

     Получатель компенсационной выплаты  несет ответственность в соответ-

ствии с законодательством  Российской Федерации за достоверность и своев-

ременность  представления им сведений  о наступлении  несчастного  случая

(смерти потерпевшего), а также обстоятельств#, повлекших наступление нес-

частного случая (смерть потерпевшего).

     В случае  сокрытия  или недостоверности  представленных  получателем

компенсационных  выплат сведений,  необходимых для подтверждения права на

получение компенсационных выплат,  получатель компенсационных выплат обя-

зан возместить  исполнительному органу  излишне выплаченную ему сумму до-

бровольно или на основании решения суда.