Приложение 4. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным с травмой живота (городской уровень, центральная районная больница)

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения Хабаровского края
от 23 ноября 2006 г. N 363

Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным с травмой живота (городской уровень, центральная районная больница)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: травма селезенки, травма печени и желчного пузыря, травма поджелудочной железы, травма желудка, травма тонкого кишечника, травма нескольких внутрибрюшинных органов

Код по МКБ-10: S 36.0, S 36.1, S 36.2, S 36.3, S 36.4, S 36.7

Фаза: начальная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Средние сроки оказания медицинской помощи: 14_4 дней

Условие оказания: стационарная помощь

Уровень оказания: городской, центральная районная больница

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
В01.057.01	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1	1
А01.16.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	10
А01.16.002	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	10
А01.16.003	Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	10
A01.16.004	Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	10
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника	1	10
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника	1	10
А01.18.003	Пальпация при болезнях толстого кишечника	1	10
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника	1	10
А01.18.005	Аускультация при болезнях толстого кишечника	1	10
А01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы	1	10
А01.15.002	Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы	1	10
А01.15.003	Пальпация при болезнях поджелудочной железы	1	10
А01.15.004	Перкуссия при болезнях поджелудочной железы	1	10
А01.14.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	10
А01.14.002	Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	10
А01.14.003	Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	10
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	10
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	10
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	10
А02.12.001	Исследование пульса	1	10
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	8
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	8
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	8
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	8
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	8
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	6
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	8
A11.12.001	Катетеризация подключичной и центральных вен	1	3
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	12
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены		6
A02.31.001	Термометрия общая	1	1
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	1	5
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	1	4
A04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	4
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	4
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	4
A06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	1	2
A03.31.001	Лапароскопия диагностическая	1	1

1.2. Оперативное лечение

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А16.05.002	Спленэктомия	1	1
А16.14.001	Тампонирование печени	1	1
А16.14.005	Кровоостанавливающий шов при травме печени	1	1
А16.14.020	Наружное дренирование желчных протоков	0,1	1
A16.15.002	Ушивание повреждения поджелудочной железы	1	1
A16.15.009	Резекция поджелудочной железы	1	1
A16.16.010	Гастротомия	1	1
A16.16.017	Резекция желудка	1	1
A16.17.002	Сегментарное иссечение пораженной стенки тонкой кишки	1	1
A16.18.003	Иссечение толстой кишки с анастомозом конец в конец	1	1
A16.18.007	Колостомия	1	1
A16.19.021	Резекция прямой кишки	1	1
A16.19.019	Резекция сигмовидной кишки	1	1
A16.31.006	Лапаротомия	1	1
A16.31.007	Дренаж перитнеальный	1	1
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение	1	1
A14.19.003	Постановка газоотводной трубки	1	4
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	4
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
A11.08.009	Интубация трахеи	1	1
A14.19.003	Постановка газоотводной трубки	1	4
A24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	4

1.3. Послеоперационный период

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
B01.057.02	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	1	12
B01.003.02	Осмотр (консультация) врача-реаниматолога	1	1
B01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	1	3
A15.31.001	Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости	1	7
A18.05.012	Гемотрансфузия	1	5
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	45
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	10
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	12
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	6
A14.31.015	Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	1
A14.31.016	Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	6
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	1
A13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	1
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента	1	5
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	1	5
A11.16.009	Зондирование желудка	1	1,3
A14.16.002	Уход за назогастральным зондом	1	5
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	5
A14.20.001	Спринцевание влагалища	0,3	6
A14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,5	12
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	12
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	8
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	6
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	9
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	9
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	9
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	1	6
А14.31.010	Уход за дренажом	1	15
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	10
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	12
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	5
А19.31.001	Упражнения на укрепление мышц передней брюшной стенки	1	1

Фармакотерапев- тическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Антациды и другие противоязвенные средства		1
		Фамотидин (квамател) (в/м, в/в)	1	40 мг	280 мг
		Омепразол (лосек, париет) (per os, в/в)	0,3	20 мг	600 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Цефоперазон	1	3 г	30 г
		Цефуроксим	1	4,5 г	45 г
		Гентамицин	1
	Противопротозойные и противомалярийные средства		1
		Метронидазол (в/в капельно)	1	1,5 г	10,5 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Метамизол натрия (Анальгин) (В/и, В/в)	1	1,15 г	15 г
		Кетопрофен (В/м, В/в)	1	0,2 г	5 г
	Наркотические анальгетики (опиоиды, их аналоги)		0,3
		Промедол 2 % (в/м, п/к)	0,3	0,2	1 г
		Трамадол (в/м, п/к)	0,3	0,2	1 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные (Гемодез, в/в)	1	400 мл	4000 мл
		Натрия хлорид	1	800 мл	4000 мл
		Натрия хлорида раствор сложный Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид (Рингера-Локка раствор, в/в)	1	800 мл	8000 мл
Средства, влияющие на кровь			1
	Плазмазамещающие и перфузионные растворы		1
		Декстроза	1	400 мл	4000 мл
Средства, влияющие на кровь			0,9
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Этамзилат (в/м, в/в)	0,1	1 г	5 г
		Аминокапроновая кислота (в/в)	0,9	100 мл	1000 мл

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,8	2000 мл
Эритроцитная масса	0,5	2000 мл

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	Среднее количество
Смеси для парентерального питания		1
	Растворы аминокислот	0,8	2000 мл
	Жировые эмульсии	0,4	1000 мл
Смеси для энтерального питания		0,3
	Нутритивные препараты для зондового питания полисубстратные	0,33	2000 мл
	Нутритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные	0,33	2000 мл
	Нутритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные с пребиотиками	0,33	2000 мл
Смеси для специализированного белкового питания		0,3	3000 мл

Разработчик стандарта: главный специалист-эксперт хирург министерства здравоохранения Хабаровского края, зав. кафедрой хирургических болезней ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет", д.м.н., профессор А.А. Рудик

Рецензенты:

Зав. кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИПКСЗ, к.м.н., доцент А.В. Воронов

Главный хирург г. Комсомольска-на-Амуре, хирург высшей категории, к.м.н. Кучко С.К.