Приложение 3. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным с перфоративной язвой (городской уровень, центральная районная больница)

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения Хабаровского края
от 23 ноября 2006 г. N 363

Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным с перфоративной язвой (городской уровень, центральная районная больница)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая или неуточненная язва желудка с прободением, хроническая или неуточненная язва 12-перстной кишки с прободением, пептическая язва гастроэнтероанастомоза с прободением

Код по МКБ-10: К 25.5, К 26.5

Фаза: начальная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Средние сроки оказания медицинской помощи: 10_2 дней

Условие оказания: стационарная помощь

Уровень оказания: городской, центральная районная больница

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.16.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	10
А01.16.002	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	10
А01.16.003	Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	10
А01.16.004	Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	10
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1
А03.31.001	Лапароскопия диагностическая	0,5	1
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	1	1
А06.16.002	Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки	1	1
А06.16.008	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки	1	1
А06.16.009	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст	0,3	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А08.16.004	Исследование материала желудка на наличие геликобактера	1	2
А08.16.007	Цитологическое исследование тканей желудка	1	1
А08.16.008	Цитологическое исследование тканей 12-перстной кишки	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	5
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	10
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	5
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
А09.16.002	Исследование уровня кислотности желудочного содержимого	1	1
А09.16.003	Исследование уровня пепсина в желудочном содержимом	0,2	1
А09.16.004	Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)	1	5
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4
А11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	1	2
А11.16.003	Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии	1	2
А11.16.004	Биопсия желудка оперативная	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А11.16.008	Промывание желудка	1	2
А11.16.009	Зондирование желудка	1	5
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	10
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	1	5
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
В01.057.01	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1	1

1.2. Оперативное лечение

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А16.16.021	Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки	1	1
А16.16.021.001	Лапароскопическое ушивание язвы желудка и 12-перстной кишки	0,1	1
А16.16.013	Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки	0,1	1
А16.16.017	Резекция желудка	1	1
А16.16.018	Ваготомия	0,1	1
А06.14.003	Операционная и послеоперационная холангиография	0,1	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение	1	1
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	1	4
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	4
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
А11.08.009	Интубация трахеи	1	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	3
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	2
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	1
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	4

1.3. Послеоперационный период

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А26.31.001	Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные организмы	1	1
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств
А08.16.002	Морфологическое исследование препарата тканей желудка	1	1
А08.16.003	Морфологическое исследование препарата тканей 12-перстной кишки	1	1
А08.16.004	Исследование материала желудка на наличие геликобактера	0,5	1
В01.057.02	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	1	6
В01.003.02	Осмотр (консультация) врача-реаниматолога	1	1
В01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	1	3
А15.31.001	Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости	1	7
А25.16.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки	1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	45
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	10
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	12
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	6
A14.31.015	Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	1
A14.31.016	Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	6
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	1
Al 3.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	1
A 14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента	1	5
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	1	5
Al 1.16.009	Зондирование желудка	1	1,3
A14.16.002	Уход за назогастральным зондом	1	5
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	5
A14.20.001	Спринцевание влагалища	0,3	6
A14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,5	12
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	12
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	8
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	6
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	9
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	9
A 14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	9
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	1	6
A14.31.010	Уход за дренажом	1	15
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	10
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	12
A14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	5
A19.31.001	Упражнения на укрепление мышц передней брюшной стенки	1	1

Фармакотерапевти- ческая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Антациды и другие противоязвенные средства		1
		Фамотидин (Квамател) (в/м, в/в)	1	40 мг	280 мг
		Омепразол (Лосек, Париет) (per os, в/в)	0,3	20 мг	600 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Цефазолин (В/м, в/в струйно и капельно)	1	2,5 г	25 г
		Цефоперазон	1	3 г	30 г
		Цефуроксим	1	4,5 г	45 г
		Амоксиклав	1	4 г	40 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		1
		Метронидазол (в/в капельно)	1	1,5 г	10,5 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики (опиоиды, их аналоги)
		Промедол 2 % (в/м, п/к)	0,3	0,2	1 г
		Трамадол (в/м, п/к)	0,3	0,2	1 г
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Метамизол натрий (Анальгин) (В/м, В/в)	1	1,15 г	15 г
		Кетопрофен (В/м, В/в)	1	0,2 г	2 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные (Гемодез, в/в)	1	400 мл	2000 мл
		Натрия хлорид	1	800 мл	2000 мл
		Натрия хлорида раствор сложный Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид (Рингера-Локка раствор, в/в)	1	800 мл	4000 мл
Средства, влияющие на кровь			1
	Плазмазамещающие и перфузионные растворы		1
		Декстроза	1	400 мл	2000 мл
Средства, влияющие на кровь			0,9
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Этамзилат (в/м, в/в)	0,1	1 г	5 г
		Аминокапроновая кислота (в/в)	0,9	100 мл	1000 мл

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Разработчик стандарта: главный специалист-эксперт хирург министерства здравоохранения Хабаровского края, зав. кафедрой хирургических болезней ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет", д.м.н., профессор А.А. Рудик

Рецензенты:

Зав. кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИПКСЗ, к.м.н., доцент А.В. Воронов

Главный хирург г. Комсомольска-на-Амуре, хирург высшей категории, к.м.н. С.К. Кучко