Приложение 1. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (городской уровень, центральная районная больница)

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения Хабаровского края
от 23 ноября 2006 г. N 363

Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным с острым панкреатитом (городской уровень, центральная районная больница)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Острый панкреатит (деструктивный), жировой или геморрагический панкреонекроз

Код по МКБ - 10: К 85

Фаза: начальная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Средние сроки оказания медицинской помощи: 15_5 дней

Условие оказания: стационарная помощь

Уровень оказания: городской, центральная районная больница

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы	1	15
А01.15.002	Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы	1	15
А01.15.003	Пальпация при болезнях поджелудочной железы	1	15
А01.15.004	Перкуссия при болезнях поджелудочной железы	1	15
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	15
A02.31.001	Термометрия общая	1	10
A03.14.001	Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря	1	1
A03.15.001	Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы	0,5	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2
A03.31.001	Лапароскопия диагностическая	0,5	2
A04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	2
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	2
A04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	2
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	5
A04.31.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	1	5
A04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	1	3
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрографических данных	1	1
A06.09.008	Рентгенография легких	1	2
A06.14.008	Ретроградная холангиопанкреатография (РПХГ)	0,1	1
A06.15.001	Панкреатография	0,1	1
A06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	1	1
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	2
A06.31.002	Компьтерная# томография органов брюшной полости	1	1
A06.31.004	Компьтерная# томография забрюшинного пространства	1	1
A07.15.001	Сцинтиграфия поджелудочной железы	0,5	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	5
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	5
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	5
А08.16.009	Цитологическое исследование тканей поджелудочной железы	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	5
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	5
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	5
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	3
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	5
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.045	Определение уровня амилазы в крови	1	5
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
А09.05.109	Исследование средних молекул в крови	1	5
А09.05.178	Исследование уровня липазы в крови	1	2
А09.28.029	Определение альфа-амилазы в моче	1	5
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.31.001	Исследование физических свойств перитонеальной жидкости	1	1
А09.31.005	Микроскопическое исследование перитонеальной жидкости	1	1
А09.31.007	Цитологическое исследование перитонеальной жидкости	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	5
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	5
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	1	5
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А25.14.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей	1	1
В01.057.01	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1	1
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	1

1.2. Оперативное лечение

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	1	4
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	4
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
А11.08.009	Интубация трахеи	1	1
А11.14.002	Чрезкожная пункция желчного пузыря	0,05	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	3
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	8
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	2
А15.01.002	Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетсчатки#	1	10
А16.01.003	Некрэктомия	1	3
А16.01.005	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	1	3
А16.01.009	Иссечения поражения подкожно-жировой клетчатки	1	3
А16.01029	Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)	1	1
А16.15.001	Частичная панкреатэктомия	1	1
А16.15.005	Марсупиализация кисты поджелудочной железы	1	1
А16.31.006	Лапаротомия	0,3	2
А16.31.007	Дренаж перитонеальный	1	1
А16.14.007	Дренирование желчного пузыря	1	1
А16.14.020	Наружное дренирование желчных протоков	0,5	1
А06.14.003	Операционная и послеоперационная холангиография	0,5	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение	1	1
А15.31.001	Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости	1	12
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	4

1.3. Консервативное лечение

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	45
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	10
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	55
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	12
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	6
А14.31.015	Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	1
А14.31.016	Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	6
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	1
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента	1	5
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	1	5
А11.16.009	Зондирование желудка	1	1,3
А14.16.002	Уход за назогастральным зондом	1	5
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	5
А14.20.001	Спринцевание влагалища	0,3	6
А14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,5	12
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	12
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	8
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	6
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	9
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	9
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	9
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	1	6
А14.31.010	Уход за дренажом	1	15
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	10
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	12
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	5
А19.31.001	Упражнения на укрепление мышц передней брюшной стенки	1	1
А25.15.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1
А18.05.001	Плазмаферез	1	3
А1805.005	Ультрафиолетовое облучение крови	1	3
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,5	3
А20.15.001	Гипербарическая оксигенация при заболеваниях поджелудочной железы		3
А25.15.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1
А25.15.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях поджелудочной железы	1	1

Фармакотерапев- тическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Цефазолин (В/м, в/в струйно и капельно)	1	2,5 г	25 г
		Цефоперазон	1	3 г	30 г
		Цефуроксим	1	4,5 г	45 г
		Амоксиклав	1	4г	40 г
		Ципрофлоксацин	1	0,85 г	8,5 г
		Меропенем	0,1	2 г	20 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		1
		Метронидазол	1	1,5 г	10,5 г
	Противогрибковые средства		1
		Флуконазол	0,5	200 мг	2 г
		Кетоконазол	0,5	600 мг	6 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Метамизол натрий (Анальгин)	1	1,15 г	15 г
		Кеторолак	1	90 мг	450 мг
		Кетопрофен	1	0,2 г	4 г
	Наркотические анальгетики		1
		Трамадол	1	400 мг	2 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные (гемодез, в/в)	1	400 мл	4000 мл
		Натрия хлорид	1	800 мл	8000 мл
		Натрия хлорида раствор сложный Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид (Рингера-Локка раствор, в/в)	1	800 мл	8000 мл
Средства, влияющие на кровь			1
	Плазмазамещающие и перфузионные растворы		1
		Декстроза	1	400 мл	4000 мл
		Гидроксиэтилкрахмал (стабизол, рефортан)	1	500 мл	10 л
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Гепарин натрий	0,5	20000 ME	100000 ME
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		1
		Папаверин (п/к, в/м, в/в)	1	240 мг	2400 мг
		Дротаверин (Но-шпа)	1	240 мг	2400 мг
	Антациды и другие противоязвенные средства		1
		Фамотидин (в/м, в/в)	1	40 мг	280 мг
		Омепрозол	0,3	20 мг	600 мг
	Антиферменты		1
		Апротинин (Контрикал, Гордокс, Трасилол)	1	600 тыс ЕД	3200 тыс ЕД
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,5
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Октреотид (Сандостатин)	1	0,3 мг	1,5 мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

<**> Ориентировочная дневная доза

<***> Эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная	0,8	1,5 л
Эритромасса	0,2	500 мл

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Смеси для парентерального питания	1
Растворы аминокислот	1	4 л
Смеси для энтерального зондового питания	1	12 л
Смеси для специализированного белкового питания	1	6 л

Разработчик стандарта: главный специалист-эксперт хирург министерства здравоохранения Хабаровского края, зав. кафедрой хирургических болезней ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет", д.м.н., профессор А.А. Рудик

Рецензенты:

Зав. кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИПКСЗ, к.м.н., доцент А.В. Воронов

Главный хирург г. Комсомольска-на-Амуре, хирург высшей категории, к.м.н. С.К. Кучко