Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 23 ноября 2006 г. N 363 "Об утверждении клинико-экономических стандартов медицинской помощи" (утратил силу)
- Приложение 6. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным с кровоточащей язвой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (городской уровень, центральная районная больница)
Приложение 6. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным с кровоточащей язвой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (городской уровень, центральная районная больница)
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения Хабаровского края
от 23 ноября 2006 г. N 363
Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным с кровоточащей язвой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (городской уровень, центральная районная больница)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением, язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением, желудочно-пищеводный геморрагический синдром (синдром Меллори-Вейсса)
Код по МКБ-10: К 25.4, К 26.4, К 22.6
Фаза: начальная
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Средние сроки оказания медицинской помощи: 12 _ 4 дней
Условие оказания: стационарная помощь
Уровень оказания: городской, центральная районная больница
1.1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления |
Среднее количество |
| A01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 12 |
| А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 12 |
| А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 12 |
| А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 12 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 24 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 2 |
| А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки |
1 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
| А04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости |
0,5 | 1 |
| А06.16.001 | Рентгеноскопия пищевода | 0,5 | 1 |
| А06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А06.16.003 | Рентгенография кардиально-пищеводного соединения |
1 | 1 |
| А06.16.004 | Рентгенография пищеводного отверстия диафрагмы |
0,5 | 1 |
| А06.16.005 | Рентгенография пищевода | 0,5 | 1 |
| А06.16.006 | Рентгенография кардии | 0,5 | 1 |
| А06.16.007 | Рентгенография пищеводного отверстия диафрагмы |
0,5 | 1 |
| А06.16.008 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки |
1 | 1 |
| А06.16.009 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст |
0,3 | 1 |
| А07.19.001 | Исследование скрытой кровопотери с использованием Сr 51 |
0,1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови |
1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови |
1 | 3 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови |
1 | 2 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) |
1 | 3 |
| А08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов |
1 | 1 |
| A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови |
1 | 1 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 4 |
| A08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах |
4 | |
| A08.16.001 | Морфологическое исследование препарата тканей пищевода |
1 | 1 |
| A08.16.002 | Морфологическое исследование препарата тканей желудка |
1 | 1 |
| A08.16.003 | Морфологическое исследование препарата тканей 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| A08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие геликобактера |
1 | 2 |
| A08.16.006 | Цитологическое исследование тканей пищевода |
1 | 1 |
| A08.16.007 | Цитологическое исследование тканей желудка |
1 | 1 |
| A08.16.008 | Цитологическое исследование тканей 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови |
1 | 7 |
| A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови |
0,5 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови |
1 | 4 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови |
1 | 1 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови |
1 | 3 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови |
1 | 2 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови |
1 | 3 |
| A09.05.021 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови |
1 | 2 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 3 |
| A09.05.037 | Исследование рН крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания крови |
0,5 | 1 |
| A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови |
1 | 2 |
| A09.05.056 | Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови |
0,3 | 1 |
| A09.16.001 | Исследование физических свойств желудочного сока |
1 | 1 |
| A09.16.002 | Исследование уровня кислотности желудочного содержимого |
1 | 1 |
| A09.16.003 | Исследование уровня пепсина в желудочном содержимом |
0,2 | 1 |
| A09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) |
1 | 3 |
| A09.16.005 | Исследование желудочного содержимого микроскопическое |
1 | 1 |
| A09.16.006 | Исследование физических свойств дуоденального содержимого |
1 | 1 |
| A09.16.007 | Исследование химических свойств дуоденального содержимого |
1 | 1 |
| A09.16.008 | Исследование дуоденального содержимого микроскопическое |
1 | 1 |
| A09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
| A09.28.005 | Обнаружение гемоглобина в моче | 0,2 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 |
| A11.12.001 | Катетеризация подключичной и центральных вен |
1 | 4 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен |
1 | 4 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств |
1 | 12 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 9 |
| A11.12.013 | Взятие крови из центральной вены | 1 | 9 |
| A11.16.001 | Биопсия пищевода с помощью эндоскопии |
1 | 1 |
| A11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии |
1 | 2 |
| A11.16.003 | Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии |
1 | 2 |
| A11.16.004 | Биопсия желудка оперативная | 1 | 1 |
| A11.16.005 | Взятие.желудочного сока | 1 | 1 |
| A11.16.006 | Беззондовое исследование желудочного сока |
0,2 | 1 |
| A11.16.007 | Дуоденальное зондирование с анализом содержимого |
0,2 | 1 |
| A11.16.008 | Промывание желудка | 1 | 2 |
| A11.16.009 | Зондирование желудка | 1 | 5 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 10 |
| A12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови |
1 | 5 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) |
1 | 5 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 5 |
| A12.05.007 | Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения |
0,2 | 1 |
| A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 1 | 5 |
| A12.05.016 | Исследование свойств сгустка | 0,2 | 1 |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,5 | 1 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового времени в крови или плазме |
1 | 5 |
| A12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови или плазме |
0,2 | 1 |
| A12.16.001 | Пищеводная манометрия | 0,2 | 1 |
| A12.16.002 | Время желудочного переваривания | 0,2 | 1 |
| A12.16.003 | Исследование базального выделения кислоты желудком |
0,2 | 1 |
| A12.16.004 | Реакция на инсулин | 0,2 | 1 |
| A12.16.005 | Реакция нарастания гистамина | 0,2 | 1 |
| B01.057.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
1 | 1 |
1.2. Оперативное лечение
| Код | Наименование | Частота предоставления |
Среднее количество |
| А14.19.003 | Постановка газоотводной трубки | 1 | 3 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 2 |
| А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка |
1 | 1 |
| А11.08.009 | Интубация трахеи | 1 | 1 |
| В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного |
1 | 3 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен |
1 | 2 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен |
1 | 1 |
| А16.16.007 | Тампонада пищевода | 0,1 | 1 |
| А16.16.009 | Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе |
0,1 | 1 |
| А16.16.010 | Гастротомия | 0,2 | 1 |
| А16.16.011 | Пилоромиотомия | 0,2 | 1 |
| А16.16.013 | Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А16.16.015 | Гастрэктомия | 0,01 | 1 |
| А16.16.017 | Резекция желудка | 1 | 1 |
| А16.16.018 | Ваготомия | 1 | 1 |
| А16.16.019 | Пилоропластика | 0,5 | 1 |
| А16.16.021 | Ушивание язвы желудка и 12-перстной кишки |
0,1 | 1 |
| А16.16.035 | Передняя гемипилерэктомия | 0,5 | 1 |
| В01.003.01 | Осмотр (консультация) врача-анестезиолога |
1 | 1 |
| В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение |
1 | 1 |
| А15.31.001 | Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости |
1 | 12 |
| А24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 4 |
1.3. Консервативное лечение
| Код | Наименование | Частота предоставления |
Среднее количество |
| А18.05.012 | Гемотрансфузия | 1 | 5 |
| А19.16.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А20.16.001 | Лечение минеральными водами заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А21.16.001 | Рефлексотерапия при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А21.16.002 | Массаж при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А22.16.001 | Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки |
1 | 3 |
| А25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А25.16.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А25.16.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А26.16.001 | Микробиологическое исследование биоптата стенки желудка на гликобактер пилори (Helicobacter pylori) |
1 | 2 |
1.4. Послеоперационный период
| Код | Наименование | Частота предоставления |
Среднее количество |
| А08.16.002 | Морфологическое исследование препарата тканей желудка |
1 | 1 |
| А08.16.003 | Морфологическое исследование препарата тканей 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие геликобактера |
1 | 2 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств |
1 | 15 |
| В01.057.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный |
1 | 6 |
| В01.003.02 | Осмотр (консультация) врача-реаниматолога |
1 | 1 |
| В01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога |
1 | 3 |
| А15.31.001 | Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости |
1 | 10 |
| А25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки |
1 | 1 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств |
1 | 45 |
| А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов |
1 | 10 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 1 | 12 |
| А14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 1 | 6 |
| А14.31.015 | Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели |
1 | 1 |
| А14.31.016 | Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле |
1 | 1 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения |
1 | 6 |
| А13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 1 |
| А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 1 |
| А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным |
1 | 1 |
| А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента |
1 | 5 |
| А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного | 1 | 5 |
| А11.16.009 | Зондирование желудка | 1 | 1,3 |
| А14.16.002 | Уход за назогастральным зондом | 1 | 5 |
| А14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером |
1 | 5 |
| А14.20.001 | Спринцевание влагалища | 0,3 | 6 |
| А14.28.003 | Уход за внешним мочевым катетером | 0,5 | 12 |
| А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,01 | 12 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного |
1 | 8 |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 1 | 6 |
| А 14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд |
1 | 9 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному |
1 | 9 |
| А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному |
1 | 9 |
| А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных |
1 | 6 |
| А14.31.010 | Уход за дренажом | 1 | 15 |
| А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств |
1 | 10 |
| А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 12 |
| А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 5 |
| А19.31.001 | Упражнения на укрепление мышц передней брюшной стенки |
1 | 1 |
| Фармакотерапев- тическая группа |
АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование |
Частота назначения |
ОДД <**> |
ЭКД <***> |
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | ||||
| Антациды и другие противоязвенные средства | 1 | ||||
| Фамотидин (квамател) (в/м, в/в) | 1 | 40 мг | 280 мг | ||
| Омепразол (лосек, париет) (per os, в/в) |
0,3 | 20 мг | 600 мг | ||
| Альмагель | 1 | 30 мл | 100 мл | ||
| Фосфалюгель | 1 | 10 мл | 50 мл | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Цефазолин (в/м, в/в струйно и капельно) |
1 | 2,5 г | 25 г | ||
| Цефоперазон | 1 | 3 г | 30 г | ||
| Цефуроксим | 1 | 4,5 г | 45 г | ||
| Амоксиклав | 0,5 | 4 г | 40 г | ||
| Противопротозойные и противомалярийные средства | 1 | ||||
| Метронидазол (в/в капельно) | 1 | 1,5 г | 10,5 г | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры |
1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства |
1 | ||||
| Метамизол натрий (Анальгин) (В/м, В/в) |
1 | 1,0 г | 15 г | ||
| Кетопрофен (В/м, В/в) | 1 | 0,2 г | 2 г | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания |
1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия |
1 | ||||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные (Гемодез, в/в) |
1 | 400 мл | 2000 мл | ||
| Натрия хлорид | 1 | 800 мл | 5000 мл | ||
| Натрия хлорида раствор сложный Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид (Рингера-Локка раствор, в/в) |
1 | 800 мл | 5000 мл | ||
| Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
| Плазмазамещающие и перфузионные растворы | 1 | ||||
| Декстроза | 1 | 400 мл | 3000 мл | ||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,9 | ||||
| Этамзилат (в/м, в/в) | 0,1 | 1 г | 5 г | ||
| Аминокапроновая кислота (в/в) | 0,9 | 200 мл | 1500 мл | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,5 | ||||
| Транквилизаторы | 1 | ||||
| Диазепам | 0,5 | 10 мг | 20 мг | ||
| Мидозолам | 0,5 | 15 мг | 60 мг | ||
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
| Наименование | Частота предоставления |
Среднее количество |
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,8 | 1200 мл |
| Эритроцитная масса | 0,5 | 1500 мл |
Питательные смеси
| Наименование | Частота предоставления |
Среднее количество | |
| Смеси для парентерального питания | 1 | ||
| Растворы аминокислот | 0,8 | 2000 мл | |
| Жировые эмульсии | 0,4 | 1000 мл | |
| Смеси для энтерального питания | 0,3 | ||
| Нутритивные препараты для зондового питания полисубстратные |
0,33 | 2000 мл | |
| Нутритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные |
0,33 | 2000 мл | |
| Нутритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные с пребиотиками |
0,34 | 2000 мл | |
| Смеси для специализированного белкового питания | 0,3 | 3000 мл | |
Разработчик стандарта: главный специалист-эксперт хирург министерства здравоохранения Хабаровского края, зав. кафедрой хирургических болезней ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет", д.м.н., профессор А.А. Рудик
Рецензенты:
Зав. кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИПКСЗ, к.м.н., доцент А.В. Воронов
Главный хирург г. Комсомольска-на-Амуре, хирург высшей категории, к.м.н. Кучко С.К.