Приложение 2. Лист ожидания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в краевых специализированных учреждениях здравоохранения

Приложение 2

                              Лист ожидания

             на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

          в краевых специализированных учреждениях здравоохранения

                 учреждения _________________________ , число

                                    месяц год

N
п/п

ФИО

Дата
рожде-
ния

Адрес
боль-
ного

СНИЛС

Социальный
статус
больного

Диагноз
по МКБ
10

Наимено-
вание
краевого
специа-
лизир.
учрежде-
ния
здраво-
охране-
ния

Предполагаемый

Дата
направ-
ления

Дата
консуль-
тации
ФСМУ

Решение
комиссии
ФСМУ

Первично/
повторно

Срок
ожида-
ния

Дата
госпитали-
зации

Дата
выписки

Вид
оказан-
ной
ВМП
(код)

Реко-
менда-
ции
и
дата
пов-
тор-
ного
курса

Профиль
(код)

Вид
(код)

план

факт

Заместитель главного врача                                Ф.И.О., подпись

<< Приложение 1. Лист ожидания на оказание высокотехнологичной медицинской помо в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 22 февраля 2007 г. N 52 "О реализации на территории Хабаровского...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.