Приложение 3. Сведения о результатах исследования крови на а/т ВГС

Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 25 мая 2007 г. N 166

     /-----------------------------------------------------\

     |   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ    |

     \-----------------------------------------------------/

     /--------------------------------------------------------\

     |ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ|

     \--------------------------------------------------------/

     /---------------------------------------------------------\

     |  СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА а/т ВГС   |

     |              За _________________ 200_ г.               |

     \---------------------------------------------------------/

Наименование отчитывающейся организации:
Почтовый адрес:
Код формы по ОКУД	Код (проставляет отчитывающаяся организация)
	Отчитыва- ющейся организации по ОКПО	Вида деятель- ности по ОКДП	Отрасли по ОКОНХ	Территории по ОКАТО	Министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	Организаци- онно-право- вой формы по ОКОПФ	Формы собствен- ности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Контингент обследованных	Код контингента обследован- ных	Всего обсле- довано	В том числе		Обсле- довано анонимно (из гр. 4)	Прове- дено анализов обследо- ванным (из гр. 4)	Выявлено положительных результатов у обследованных (из гр. 4)
			Дети (0 - 14)	Под- ростки (15 - 17)			пер- вич- но	В под- тверж- дающих тестах
1	3	4	5	6	7	8	9	10
Граждане Российской Федерации всего, в том числе:	100
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)	1
Беременные (доноры плацентарной и абортной крови)	2
Реципиенты крови и её компонентов - дети первого года жизни и др.	3
Новорожденные у женщин, больных острым (в III триместpe беременности) и хроническим ГС, а так же# бессимптомной инфекцией ("носительство" анти-ВГС)	4
Персонал учреждений службы крови	5
Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии	6
Персонал клинико-диагности- ческих и биохимических лабораторий	7
Персонал хирургических, урологических, акушерско- гинекологичнских#, анестезио- логических, реаниматологичес- ких, стоматологических, инфекционных, гастроэнтероло- гических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи	8
Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии	9
Больные с хронической патологией (туберкулез, онкология, психоневрология и др.)	10
Больные с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и другие хронические заболева- ния гепато-биллиарной# системы), а так же# при подозрении на эти заболевания	11
Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров	12
Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств	13
Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов	14
Контактные в очагах ГС (острых и хронических форм и "носительства" вирусов, маркируемых анти-ВГС)	15
Иностранные граждане	200
ИТОГО (сумма строк 01 + 14)	300

Руководитель организации

Должностное лицо, ответственное за составление формы

Номера контактных телефонов                    Дата составления документа