Приложение 6. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи женщинам с истмикоцервикальной недостаточностью, требующей предоставления медицинской помощи (краевой, городской уровни)

Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 20 февраля 2007 г. N 49

Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи женщинам с истмикоцервикальной недостаточностью, требующей предоставления медицинской помощи (краевой, городской уровни)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: истмикоцервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери

Код по МКБ-10: O34.3

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Средние сроки оказания медицинской помощи: 10 дней

Условие оказания: стационарная помощь

Уровень оказания: краевой, городской

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А01.20.002	Визуальное исследование в гинекологии	1	1
А01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А02.20.004	Измерение размеров матки	1	1
А02.20.001	Осмотр шейки матки в зеркалах	1	1
А11.20.006	Получение влагалищного мазка	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,5	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,5	1
А12.06.043	Определение антител к антигенам групп крови	0,5	1
А09.05.073	Исследование уровня эстрогенов в крови	0,1	1
А09.05.079	Исследование уровня общего тестостерона в крови	0,1	1
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,1	1
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	0,1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,5	1
А12.05.038	Исследование активности и свойств фактора Виллибранда в крови	0,3	1
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,5	1
А26.20.006	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	1
А26.20.007	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на неспорообразующие анаэробы	0,1	1
А26.20.008	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	1
А26.20.015	Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.)	1	1
А12.06.011	Реакция Вассермана	1	1
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы (ВИЧ)	1	1
А14.31.014	Оценка интенсивности болей	1	1

1.2. Лечение из расчета 10 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	10
А01.20.002	Визуальное исследование в гинекологии	1	10
А01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	10
А14.31.014	Оценка интенсивности болей	1	10
А11.20.006	Получение влагалищного мазка	1	2
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.20.002	Измерение базальной температуры	0,2	10
А25.20.004	Назначение лекарственной терапии при беременности	1	10
А25.20.005	Назначение диетической терапии при беременности	1	10
А25.20.006	Назначение лечебно-оздоровительного режима при беременности	1	10
А15.31.005	Пособие по наложению бандажа при беременности	1	1
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	0,3	1
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	0,3	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
А04.31.001	Ультразвуковое исследование плода	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1-2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1-2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1 2
А12.05.001	Исследование реакции оседания эритроцитов	1	1-2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1-2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1-2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1-2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,5	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,1	1
А12.05.055	Время свертывания плазмы, активированное каолином	0,3	2
А12.05.056	Время свертывания плазмы, активированное кефалином	0,3	2
А09.05.052	Исследование уровня свободного гепарина в крови	0,3	2
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,3	2
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,3	2
А12.05.040	Аутокоагуляционный тес	0,3	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2-3
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2-3
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А26.06.036	Определение антигена HBsAg hepatitis B virus	1	1
А26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) hepatitis С virus	1	1
А26.05.012	Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.)	0,1	1
А26.05.013	Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus	0,5	1
А26.06.042	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus	0,2	1
А26.20.004	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на Хламидии (Chlamidia trachomatis)	0,5	1,5
А26.20.005	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на Уреаплазму (Ureaplasma urealiticum)	0,5	1,5
А26.20.006	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1,5
А26.20.007	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на неспорообразующие анаэробы	0,5	1,5
А26.20.008	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1,5
А26.20.010	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus)	0,5	1,5
А26.20.011	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,5	1,5
А26.20.014	Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,5	1,5
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	20
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,1	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,1	1
В02.001.01	Процедура сестринского ухода при подготовке больной к гинекологической операции	1	1
А16.20.062	Наложение швов на шейку матки	1	1
А14.20.001	Спринцевание влагалища	1	5
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,2	1

Фармакотерапев- тическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,7
	Анксиолитики (транквилизаторы)		0,7
		Диазепам	0,7	2 мл	10 мл
		Диазепам (Сибазон)	0,4	10 мг	10 мг
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Пропофол	0,4	200 мг	200 мг
		Кетамин	0,6	100 мг	100 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Магния лактат	0,2	1900 мг	26600 мг
		Натрия хлорида раствор сложный Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид (Рингера-Локка раствор, в/в)	0,2	400 мл	2400 мл
		Натрия хлорид (0,9 %)	0,3	400 мл	2400 мл
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		1
		Дротаверин	0,8	240 мг	3360 мг
		Папаверин	0,2	40 мг	560 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Гестагены		1
		Прогестерон	0,5	300 мг	4200 мг
		Дидрогестерон	0,5	20 мг	280 мг
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,3
		Дексаметазон	0,2	0,5 мг	6 мг
		Преднизолон	0,1	10 мг	140 мг
Средства, влияющие на кровь			0,8
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,8
		Пентоксифиллин	0,2	400 мг	5600 мг
		Этамзилат	0,3	500 мг	4500 мг
		Транексамовая кислота	0,3	750 мг	7500 мг
		Надропарин кальция (Фраксипарин)	0,3	0,3 мл	3,0 мл
		Далтепарин натрия	0,3	5000 МЕ	70000 МЕ
		Эноксапарин натрия (Клексан)	0,3	0,4 мл	4,0 мл
		Дипиридамол (Курантил)	0,4	75 мг	1050 мг
	Растворы и плазмозаменители		0,6
		Декстран	0,1	400 мл	1200 мл
		Гидроксиэтилкрахмал	0,3	500 мл	2500 мл
		Аминосол	0,2	500 мл	5000 мл
		Декстроза (Глюкоза, 5 %)	0,3	400 мл	2400 мл
	Противоанемические средства
		Железа III гидроксид полиизомальтозат (Ферум лек)	0,3	200 мг	2800 мг
		Железа сульфат+Аскорбиновая кислота (Сорбифер дурулес)	0,1	100 мг	1000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,4
	Гипотензивные средства		0,4
		Нифедипин	0,05	80 мг	1120 мг
		Верапамил	0,05	160 мг	1600 мг
		Магния сульфат	0,3	2,5 г	25 г
Средства, влияющие на органы дыхания			0,3
	Противоастматические средства		0,2
		Фенотерол	0,05	0,5 мг	1 мг
		Гинипрал (в/вено, капельно)	0,1	500 мкг	1500 мг
		Гинипрал (табл.)	0,1	10 мкг	100 мкг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
		Амоксициллин+Клавулановая кислота (Амоксиклав)	0,3	1250 мг	12500 мг
		Цефотаксим	0,2	2 г	14 г
		Цефуроксим	0,2	1 г	7 г
		Спиромицин (ровамицин)	0,5	9 млн ЕД	90 млн ЕД
		Джозамицин	0,1	1500 мг	13500 мг
		Клиндамицин	0,3	100 мг	600 мг
	Противогрибковые средства		0,7
		Клотримазол	0,2	100 мг	600 мг
		Метронидазол+Миконазол (Клион-Д)	0,3	1	10
		Пимафуцин (натамицин) (вагинальные суппозитории)	0,1	100 мг	600 мг
		Хлоргексидин (Гексикон)	0,1	16 мг	160 мг
	Противопротозойные и противомалярийные средства
		Метронидазол	0,5	500 мг	4000 мг
	Противовирусные средства		0,6
		Интерферон альфа-2b	0,5	1 млн. Ед	10 млн. Ед
		Панавир	0,1	200 мкг	2200 мкг
Витамины и минералы
	Витамины		0,6
		Витамин Е	0,3	0,1 г	1,0 г
		Витамин В6	0,5	470 мг	18800 мг
		Фолиевая кислота	0,2	0,01 г	0,1 г
		Тиоктовая кислота (Липоевая кислота)	0,1	0,025 г	0,25 г

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Разработчики стандарта: заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" д.м.н., профессор, Т.Ю. Пестрикова, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" к.м.н., доцент Е.А. Юрасова

Рецензент: Пушкарь В.А., к.м.н., главный внештатный акушер-гинеколог управления ОАО РЖД в ДВФО Зверев И.Л., зав. гинекологическим отделением МУЗ "Больница N 11"