Приложение 10. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным воспалительными болезнями матки (краевой уровень)

Приложение 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 20 февраля 2007 г. N 50

Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным воспалительными болезнями матки (краевой уровень)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: воспалительные болезни матки

Код по МКБ-10: N71.0; N71.1; N71.9

Фаза: прогрессирование, стабилизация

Стадия: острая, подострая, обострение хронической

Осложнение: перитонит (пельвиоперитонит), остатки хориальной (плацентарной ткани)

Средние сроки оказания медицинской помощи: 11 _ 1 дней

Условие оказания: стационарная помощь

Уровень оказания: краевой

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в акушерстве и гинекологии	1	1
A01.20.002	Визуальное исследование в гинекологии	1	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
A01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	1
A02.20.001	Осмотр шейки матки в зеркалах	1	1
A02.20.004	Измерение размеров матки	1	1
A11.20.006	Получение влагалищного мазка	1	1
A09.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков	1	1
A09.20.031	Микробилогическое исследование влагалищного отделяемого	0,8	1
A09.20.013	Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибиотикам	0,8	1
А11.20.003	Получение цервикального мазка	1	1
В03.016.03	Общий клинический анализ крови (развернутый)	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А12.06.011	Реакция Вассермана	1	1
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы (ВИЧ)	1	1
А06.09.007	Флюрография# легких	0,3	1
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	1	1
А11.12.009	Взятие крови с периферическом# вены	1	1
А14.31.0014	Оценка интенсивности боли	1	1

1.2. Лечение из расчета 10 - 12 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А02.20.001	Осмотр шейки матки в зеркалах	1	3 - 4
А02.20.004	Измерение размеров матки	1	3 - 4
А11.20.016	Удаление внутриматочной спирали	0,3	1
A01.20.002	Визуальное исследование в гинекологии	1	10 - 12
A01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	10 - 12
A01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в акушерстве и гинекологии	1	10 - 12
A01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	4
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	4
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	4
A01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	4
A02.31.001	Термометрия общая	1	20 - 24
A02.12.001	Исследование пульса	1	10 - 12
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10 - 12
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1 - 5
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus	0,1	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	0,1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A26.20.001	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)	1	2 - 3
A26.20.004	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamidia trachomatis)	1	1
A26.20.005	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealiticum)	1	1
A26.20.008	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1 - 3
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1 - 3
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1 - 3
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1 - 3
A08.05.009	Определение цветного показателя	1	1 - 3
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1 - 3
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1 - 3
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1 - 3
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,4	1 - 3
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1 - 3
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1 - 3
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1 - 3
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1 - 3
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1 - 3
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1 - 3
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1 - 3
A09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1 - 3
A09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,1	1
A09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,2	1
A12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,5	1 - 3
A12.05.018	Исследование фибринолитической активности	0,1	1 - 2
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,3	1 - 3
А12.06.001	Исследование популяций лимфоцитов	1	1
A09.28.022	Определение объема мочи	0,5	2
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1 - 2
A09.28.003	Определение белка в моче	1	1 - 2
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1 - 2
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	3 - 5
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,8	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	3 - 5
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	15
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,1	1 - 3
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,1	1
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,1	1
A25.20.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	5 - 12
В01.057.01	Прием (осмотр, консультация) врача хирурга# первичный	0,3	1
В01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача терапевта# первичный	0,2	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача анестезиолога#	0,6	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,6	1
А14.31.010	Уход за дренажом	0,5	3-4
В02.001.01	Процедуры сестринского ухода при подготовке больной к гинекологической операции	0,6	1
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное	0,6	1
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжело больного	0,3	1 - 2
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	1 - 2
А03.20.003	Гистероскопия	0,4	1
А11.2.009	Раздельное диагностическое выскабливания#	0,5	1
A03.31.001	Лапароскопия диагностическая	0,1	1
А16.31.006	Лапаротомия	0,3	1
А16.20.011	Тотальная брюшная гистерэктомия	0,3	1
А16.31.007	Дренаж перитониальный	0,3	1
А16.20.026	Рассечение спаек женских половых органов	0,4	1
А15.20.001	Перевязка при операциях на женских половых органах и органах малого таза	0,4	2 - 5
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,1	1
A10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	0,3	1
A08.20.002	Морфологическое исследование препарата тканей матки, придатков	0,3	1
А18.05.003	Гемофильтрация	0,1	3 - 5
А18.05.004	Ультрафильтрация	0,1	3 - 5
А18.05.005	Ультрафиолетовое облучение крови	0,6	3 - 5
А18.05.006	Гемосорбция	0,1	3 - 5
А18.05.001	Плазмоферез	0,6	5
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,4	1
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,4	1
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,4	1
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	0,7	1
А17.20.002	Переменное магнитное поле	0,7	5 - 7
А17.20.003	Электрофорез лекарственных средств	0,4	5 - 7

Фармакотерапев- тическая группа		АТХ группа <*>		Международное непатентованное наименование		Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты						1
		Наркотические анальгетики				0,6
				Морфин		0,3	3 - 5 мг	3 - 5 мг
				Фентанил		0,6	0,3 - 0,5 мг	0,3 - 0,5 мг
				Тримеперидин (Промедол)		0,1	20 мг	40 мг
		Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
				Трамадол		0,6	100 мг	600 мг
				Анальгин		0,4	500 мг	3000 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему						1.0
		Анксиолитики (транквилизаторы)				1.0
				Диазепам (Сибазон)		0,2	10 мг	10 мг
				Бромдигидрохлорфенилбензодиа- зепин (Феназепам)		0,5	1 мг	1 мг
				Оксазепам		0,1	30 мг	30 мг
Средства для лечения аллергических реакций						1
		Антигистаминные средства				1
				Хифенадин (Фенкарол)		0,2	0,075 мг	0,375 мг
				Хлоропирамин (Супрастин)		0,3	0,05 мг	0,25 мг
				Дифенгидрамин (Димедрол)		0,2	10 мг	40 мг
		Иммуномодуляторы
				Полиэтиленпиперазин (Полиоксидоний)		0,3	6 мг	18 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему						0,3
		Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны				0,3
				Дексаметазон		0,1	0,5 мг	6 мг
				Преднизолон		0,1	5 мг	40 мг
				Метилпреднизолон		0,1	4 мг	28 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания						1.0
		Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия				1,0
				Натрия хлорида раствор сложный Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид (Рингера-Локка раствор, в/в)		0,2	1800 мл	4400 мл
				Натрия хлорид (0,9 %)		0,8	1800 мл	4400 мл
Средства, влияющие на кровь						0,6
		Средства, влияющие на систему свертывания крови				1
				Надропарин кальция (Фраксипарин)		0,1	0,3 мл	1,5 мл
				Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота)		0,8	75 мг	750 мг
				Эноксапарин натрий (Клексан)		0,1	0,4 мл	2,0 мл
				Этамзилат		1	250 мг	1000 мг
		Растворы и плазмозаменители				0,4
				Декстроза (Глюкоза)		0,4	1400,0 мл	4400 мл
Средства для профилактики и лечения инфекций						1
		Антибактериальные средства				1
				Цефотаксим		0,3	3 - 8 г	21 - 32 г
				Цефтазидим		0,2	4,0 - 6,0 г	28,0 - 42,0 г
				Имипинем + циластатин		0,1	2,0 г	16,0 г
				Меропенем		0,1	2,0 г	12,0 г
				Азитромицин		0,4	0,5 - 1,0 г	2,0 г
				Гентамицин		0,3	0,24 г	1,68 г
				Амоксициллин + Клавулановая кислота (Амоксиклав)		0,4	3,6 г	25,2 г
				Спирамицин (Ровамицин)		0,5	3 млн ЕД	45 млн ЕД
				Доксициклин		0,4	0,2 мг	2,0 мг
				Офлоксацин (Таривид)		0,2	400 мг	2800 мг
		Противопротозойные и противомалярийные средства
				Метронидазол		0,5	200,0 мг	1000,0 мг
		Противогрибковые средства
				Флуконазол		0,3	150 мг	300 - 450 мг
				Метронидазол + Миконазол (Клион-Д)		0,3	200 мг	1200 мг
		Противовирусные средства
				Тилорон (Лавомакс)		0,2	125 мг	1250 мг
Витамины и минералы						0,7
		Витамины				1
				Аскорбиновая кислота		0,7	250 мг	1000 мг
				Кокарбоксилаза		0,3	100 мг	1000 мг
				Глюконат кальция		1	1 г	4 г
Анестетики, миорелаксанты
		Миорелаксанты
				Атракурия безилат		0,05	100 мг	100 мг
				Рокурония бромид		0,1	150 мг	150 мг
				Панкурония бромид		0,05	12 мг	12 мг
				Цисатракурия безилат		0,1	10 мг	30 мг
				Суксаметония хлорид		0,1	200 мг	200 мг
		Средства для наркоза				0,4
				Кетамин		0,4	100 - 150 мг	100 - 150 мг
				Тиопентал натрия		0,2	500 мг	1000 мг
				Динитрогена оксид (Закись азота)		0,1	2,1 кг	2,1 кг
				Энфлюран (изофлюран)		0,2	30 мл	30 мл
				Кислород		0,3	0,7 кг	0,7 кг
		Местные анестетики
				Бупивакаин		0,1	100 мг	100 мг
Холинолитики, спазмолитики						0,7
						0,5
				Атропин		0,4	0,5 мг	1 мг
				Папаверин		0,1	4 мг	20 мг
Средства, влияющие на мускулатуру матки						0,6
	Окситоцин					0,3	10 ЕД	20 ЕД
	Метилэргометрин					0,3	250 мкг	500 мкг
Препараты, оказывающие кардиотоническое, гипертензивное, сосудорасширяющее действие						1
						0,4
					Допамин	0,4	200 мг	600 мг
Препараты, оказывающие влияние на свертывающую систему крови						0,5
		Ингибиторы протеаз				0,5
				Гордокс		0,3	500000 КИЕ	1500000 КИЕ
				Контрикал		0,2	300000 АТрЕ	900000 АТрЕ

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,1	3000,0 мл
Эритроцитарная масса	0,1	2000, мл

Разработчики стандарта: заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" д.м.н., профессор, Т.Ю. Пестрикова, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" к.м.н., доцент К.С. Шустрова

Рецензент: Пушкарь В.А., к.м.н., главный внештатный акушер-гинеколог управления ОАО РЖД в ДВФО

Зверев И.Л., зав. гинекологическим отделением МУЗ больница N 11