Приложение 25. Региональный стандарт медицинской помощи больным с остеомиелитом

Приложение 25
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 10 января 2008 г. N 5

Региональный стандарт
медицинской помощи больным с остеомиелитом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический многоочаговый остеомиелит; хронический остеомиелит с дренированным синусом; другие хронические гематогенные остеомиелиты; другой хронический остеомиелит; другой остеомиелит; остеомиелит неуточненный

Код по МКБ-10: M86.3 - М86.9

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости осложнений#

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	1
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1
А 01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1
А01.04.003	Пальпация суставов	1	1
А01.04.004	Перкуссия суставов	1	1
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	1
А02.04.002	Измерения объема сустава	0,1	1
А02.04.003	Измерение подвижности сустава (углометрия)	1	1
А02.04.004	Аускультация сустава	0,01	1
А 06.03.043	Рентгенография плечевой кости	1	2
А06.04.016	Рентгенография костей предплечья	1	2
А06.03.038	Рентгенография костей кисти	1	2
А06.03.030	Рентгенография плечевого сустава	1	2
А06.04.006	Рентгенография локтевого сустава	1	2
А06.04.004	Рентгенография костей запястья	1	2

1.2. Лечение из расчета 25 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
В01.050.04	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный	1	25
А 06.03.043	Рентгенография плечевой кости	1	2
А06.04.016	Рентгенография костей предплечья	1	2
А06.04.006	Рентгенография костей кисти	1	2
А06.03.030	Рентгенография плечевого сустава	1	2
А06.04.006	Рентгенография локтевого сустава	1	2
А06.04.004	Рентгенография костей запястья	1	2
А06.09.008	Рентгенография легких	0,05	1
А06.31.005	Фистулография	0,1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А08.05.015	Определение размеров эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,01	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и в плазме	1	2
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	2
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,1	2
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1
А 12.06.011	Реакция Вассермана (RW)	1	1
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину	0,05	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,05	3
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,05	3
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,05	3
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,05	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,05	1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,1	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,1	2
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,3	10
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	10
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	50
А14.01.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	1	1
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	60
А16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	1	1
А02.057.01	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	1	1
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,01	2
А04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий	0,01	1
А05.02.001	Электромиография	0,001	1
А04.04.001	Ультразвуковое исследование суставов	0,1	2
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей	0,01	2
А04.03.001	Ультразвуковое исследование костей	0,1	2
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,01	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,01	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,01	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,001	1
А05.03.001	Ядерно-магнитная резонансная томография костной ткани	0,05	1
А06.20.004	Компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,001	1
А06.21.003	Компьютерная томография органов малого таза у мужчин	0,001	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
В01.003.02	Осмотр (консультация) врача-реаниматолога	0,5	1
В01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	0,5	2
В02.003.01	Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным	1	2
В02.003.02	Процедуры сестринского ухода у больного, находящегося на искусственной вентиляции легких	1	5
В02.003.03	Процедуры сестринского ухода за фиксированным больным	1	4
В02.007.01	Процедуры сестринского ухода у больных старческого возраста	1	25
В01.051.01	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный	0,01	1
В01.051.02	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный	0,01	0,6
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,05	1,6
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	15
А15.03.007	Шинирование при переломах костей	1	2
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,01	25
А15.03.002	Иммобилизация при переломах костей	1	2
А15.03.003	Гипсование при переломах костей	0,5	1
А11.03.001	Биопсия кости	1	1
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	2
А26.02.003	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы	1	2
А26.03.001	Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1
А26.03.002	Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы	0,05	1
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,05	2
А09.04.003	Цитологическое исследование синовиальной жидкости	0,05	1
А08.05.002	Гистологическое исследование препарата костного мозга	0,5	1
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,05	1
В01.023.02	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный	0,05	1
В01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1
В 01.047.02	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5	2
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,7	2
А25.31.009	Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде	1	21
А25.31.010	Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде	1	21
А25.31.011	Назначение лечебно-оздоровительного режима в послеоперационном периоде	1	21
В 01.039.01	Прием (осмотр, консультация) врача-рентгенолога терапевтический	0,01	1
А25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	1	25
А25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	25
А25.03.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	25
В01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры	1	1
В01.054.01	Прием (консультация) врача-физиотерапевта	1	2
А19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	25
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1
А21.03.001	Массаж при переломе костей	0,1	5
А17.13.001	Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции	0,1	10
А17.02.001	Миоэлектростимуляция	0,03	10
А16.02.007	Удлинение, укорочение, перемещение мышцы и сухожилия	0,01	1
А16.02.008	Освобождение мышцы из рубцов и сращений (миолиз)	0,05	1
А16.02.009	Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)	0,05	1
А16.02.021	Восстановление мышцы и сухожилия	0,1	1
А16.03.015	Дренаж кости	1	1
А16.03.018	Удаление секвестра	1	1
А16.03.021	Иссечение пораженной кости	1	1
А16.03.027	Соединение кости	1	1
А16.03.028	Удлинение кости	0,05	1
А16.03.026	Удаление внутреннего фиксирующего устройства	0,5	1
А16.03.029	Реконструкция кости	0,1	1
А16.03.030	Укорочение кости	0,1	1
А16.03.038	Наложение наружных фиксирующих устройств	1	1

Фармакотерапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	1	10 мг	50 мг
		Трамадол	1	100 мг	800 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Диклофенак	1	50 мг	2100 мг
		Кетопрофен	1	100 мг	1200 мг
Средства, влияющие на кровь			1
	Антиагреганты		1
		Пентоксифиллин	0,5	100 мг	6300 мг
		Ацетилсалициловая кислота	0,5	100 мг	6300 мг
		Клопидогрел	0,1	75 мг	1350 мг
	Антикоагулянты		1
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг
		Гепарин натрия	0,5	5000 ЕД	50000 ЕД
Анестетики, миорелаксанты			1
	Местные анестетики		0,5
		Прокаин	0,3	25 мг	1000 мг
		Лидокаин	0,7	200 мг	200 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Пефлоксацин	0,6	400 мг	4000 мг
		Левофлоксацин	0,5	500 мг	5000 мг
		Цефтазидим	0,5	500 мг	5000 мг
		Цефуроксим	0,5	250 мг	2500 мг
		Имипенем	0,05	1000 мг	10000 мг
		Рифамицин	0,1	26 мг	260 мг
		Цефтриаксон	0,1	2 г	20 г
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,3
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,01
		Метилпреднизолон	0,01	40 мг	200 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,6
	Диуретики		0,1
		Фуросемид	0,7	20 мг	100 мг
		Ацетазоламид	0,3	250 мг	1000 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,5	500 мл	5000 мл
Средства для лечения аллергических реакций			0,5
	Антигистаминные средства		1
		Хлоропирамин	1	20 мг	200 мг
Антисептики и средства для дезинфекции			1
	Средства для дезинфекции		1
		Этанол	1	10,0 мл	400,0 мл
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему		0,1
		Неостигмина метилсульфат	0,1	0,5 мг	10 мг
Витамины и минералы			0,1
	Витамины		0,1
		Поливитамин	0,1	2 мг	20 мг

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Разработчик: заведующий микрохирургическим отделением ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения края, врач высшей категории Варенцев Ю.А.

Стандарт выполнен на основании приказа и социального# развития РФ от 11 августа 2005 г. N 520