Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 марта 2007 г. N 71 "Об утверждении клинико-экономических стандартов медицинской помощи" (утратил силу)
- Приложение 3. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (краевой уровень)
Приложение 3. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (краевой уровень)
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 12 марта 2007 г. N 71
Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным ревматоидным артритом (краевой уровень)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, Другие# ревматоидные артриты, Юношеский# [ювенильный] артрит
Код по МКБ-10: М05.0 - М06.9, М08
Фаза: любая
Стадия: все стадии
Осложнение: все осложнения
Средние сроки оказания медицинской помощи: 16 _ 8 дней
Условие оказания: стационарная помощь
Уровень оказания: краевой
1.1. Диагностика
|
Код |
Наименование |
Частота предоставле- ния |
Среднее количество |
| A01.31.983 | Сбор анамнеза и жалоб врачом-ревматологом | 1 | 1 |
| A01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 0,1 | 1 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| A01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
| A02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов | 1 | 1 |
| A01.04.002 | Визуальное исследование суставов | 1 | 1 |
| A02.04.002 | Измерение объема сустава | 1 | 1 |
| A01.31.982 | Оценка интенсивности боли (по визуально-аналоговой шкале) |
1 | 1 |
| A01.04.999 | Подсчет количества припухших суставов | 1 | 1 |
| A01.04.998 | Подсчет числа болезненных суставов | 1 | 1 |
| A01.31.981 | Определение активности ревматоидного артрита (ПВА или DAS) |
1 | 1 |
| A02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | 0,5 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 0,03 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях |
1 | 1 |
| A02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 0,1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови |
1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) |
1 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови |
0,5 | 1 |
| A09.05.013 | Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови |
0,5 | 1 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови |
1 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови |
0,5 | 1 |
| A12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК* |
0,3 | 1 |
| A12.06.029 | Исследование антител к кардиолипину* | 0,3 | 1 |
| A09.05.076 | Исследование уровня комплемента и его фракций в крови |
0,5 | 1 |
|
A09.05.055 |
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови |
0,5 | 1 |
|
A09.05.104 |
Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови |
0,3 | 1 |
|
A09.05.075 |
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови |
0,5 | 1 |
|
A12.05.010 |
HLA-антигены (тканевое типирование по HLA системе)* |
0,5 | 1 |
| A12.06.996 | Определение антициррулиновых антител* | 0,5 | 1 |
| A12.06.011 | Реакция Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,01 | 1 |
| A12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 0,01 | 1 |
| A12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 0,02 | 1 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбо-пластинового#) времени в крови или в плазме |
0,01 | 1 |
| A12.05.041 | Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами |
0,01 | 1 |
| A12.05.055 | Время свертывания плазмы, активированное каолином |
0,01 | 1 |
| A12.05.056 | Время свертывания плазмы, активированное кефалином |
0,01 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных |
0,5 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,5 | 1 |
| A04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,5 | 1 |
| A04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,5 | 1 |
| A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы |
0,5 | 1 |
| A04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 0,5 | 1 |
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,5 | 1 |
| A04.04.001 | Ультразвуковое исследование суставов | 0,8 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,7 | 1 |
| A06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 0,5 | 1 |
| A06.03.038 | Рентгенография кисти руки | 1 | 1 |
| A06.04.998 | Рентгенография суставов при ревматоидном артрите (наиболее пораженных) |
1 | 1 |
|
A06.31.006 |
Описание и интерпретация рентгенографических изображений |
1 | 1 |
|
A04.03.001 |
Ультразвуковое исследование костей (Денситометрия)* |
0,8 | 1 |
| A12.06.019 | Исследование "ревматоидных факторов" | 0,5 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови |
0,1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови |
0,1 | 1 |
| A09.05.017 | Исследование мочевины в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.019 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,01 | 1 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,01 | 1 |
| A09.05.032 | Исследования уровня общего кальция в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови |
0,1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови |
0,1 | 1 |
| A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови |
0,1 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) |
0,5 | 1 |
| A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи |
0,5 | 1 |
| A12.05.999 | Определение международного нормализованного отношения |
0,01 | 1 |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
| D06.02.01 | Клинические исследования на пациентах | 1 | 1 |
| D06.02.03 | Популяционные клинические исследования | 1 | 1 |
| D20.01.02 | Оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах. |
1 | 1 |
| D20.01.11.01 | Разбор больного на клинико-экспертной комиссии. |
0,1 | 1 |
| D20.01.11.05 | Организация контроля соблюдения сроков лечения. |
0,5 | 1 |
Примечание: * при наличии материальной возможности ЛПУ выполнить услугу
1.2. Лечение из расчета 16 дней
|
Код |
Наименование |
Частота предоставле- ния |
Среднее количество |
| A01.31.983 | Сбор анамнеза и жалоб врачом-ревматологом | 1 | 6 |
| A01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 6 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 6 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 0,1 | 1 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 6 |
| A01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 6 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 6 |
| A02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов | 1 | 6 |
| A01.04.002 | Визуальное исследование суставов | 1 | 6 |
| A02.04.002 | Измерение объема сустава | 1 | 1 |
| A02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | 0,5 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 0,03 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 6 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях |
1 | 6 |
| A02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 0,1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 6 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 6 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 6 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови |
1 | 6 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 6 |
| A12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 6 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 6 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,1 | 6 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) |
1 | 6 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,5 | 2 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,5 | 2 |
| A09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови* |
0,5 | 1 |
| A09.05.013 | Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови |
0,5 | 1 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови* |
1 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови |
0,5 | 3 |
| A12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК* |
0,3 | 1 |
| A12.06.029 | Исследование антител к кардиолипину* | 0,3 | 1 |
| A09.05.076 | Исследование уровня комплемента и его фракций в крови |
0,5 | 1 |
|
A09.05.055 |
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови |
0,5 | 1 |
|
A09.05.104 |
Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови |
0,3 | 1 |
|
A09.05.075 |
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови |
0,5 | 1 |
|
A12.05.010 |
HLA-антигены (тканевое типирование по HLA системе)* |
0,5 | 1 |
| A12.06.996 | Определение антициррулиновых антител* | 0,5 | 1 |
| A12.06.011 | Реакция Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,01 | 3 |
| A12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 0,01 | 3 |
| A12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 0,02 | 2 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбо-пластинового#) времени в крови или в плазме |
0,01 | 2 |
| A12.05.041 | Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами |
0,01 | 2 |
| A12.05.055 | Время свертывания плазмы, активированное каолином |
0,01 | 3 |
| A12.05.056 | Время свертывания плазмы, активированное кефалином |
0,01 | 3 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных |
0,5 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,5 | 1 |
| A04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,5 | 1 |
| A04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,5 | 1 |
| A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы |
0,5 | 1 |
| A04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 0,5 | 1 |
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,5 | 1 |
| A04.04.001 | Ультразвуковое исследование суставов | 0,5 | 1 |
|
A04.03.001 |
Ультразвуковое исследование костей (Денситометрия)* |
0,7 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,7 | 1 |
| A06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 0,5 | 1 |
| A06.03.038 | Рентгенография кисти руки | 1 | 1 |
| A06.04.998 | Рентгенография суставов при ревматоидном артрите (наиболее пораженных) |
1 | 1 |
|
A06.31.006 |
Описание и интерпретация рентгенографических изображений |
1 | 1 |
| A12.06.019 | Исследование "ревматоидных факторов" | 0,5 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови |
0,1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови |
0,1 | 2 |
| A09.05.017 | Исследование мочевины в крови | 0,5 | 2 |
| A09.05.019 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,01 | 1 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,01 | 3 |
| A09.05.032 | Исследования уровня общего кальция в крови | 0,1 | 3 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови |
0,1 | 2 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови |
0,1 | 2 |
| A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови |
0,1 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 2 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) |
0,5 | 2 |
| A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи |
0,5 | 2 |
| A12.05.999 | Определение международного нормализованного отношения |
0,01 | 2 |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
| A25.06.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях иммунной системы |
1 | 6 |
| A25.04.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях иммунной системы |
1 | 6 |
| A25.06.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях иммунной системы |
1 | 6 |
| A15.03.005 | Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника |
0,3 | 6 |
| A15.03.006 | Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника |
0,3 | 1 |
| A19.31.003 | Лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата |
1 | 6 |
| A21.31.004 | Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата* |
0,5 | 6 |
| A23.31.001 | Пособие по подбору ортопедических стелек | 0,8 | 2 |
| A23.31.002 | Пособие по подбору ортопедической обуви | 0,5 | 1 |
| B04.040.01 | Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника |
0,8 | 1 |
Примечание: * при наличии материальной возможности ЛПУ выполнить услугу
| Фармакотерапев- тическая группа |
АТХ группа <*> |
Международное непатентованное наименование |
Частота назначения |
ОДД <**> |
ЭКД <***> |
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры |
1,0 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства |
|||||
| Диклофенак | 0,7 | 150 - 200 мг | 2400 - 4000 мг |
||
| Нимесулид | 0,3 | 200 мг | 3200 - 4000 мг |
||
| Мелоксикам | 0,3 | 15 мг | 240 - 300 мг | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта |
|||||
| Антациды и противоязвенные средства | |||||
| Омепразол | 0,5 | 20 - 40 мг | 320 - 880 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны |
1 | ||||
| Метилпреднизолон | 0,3 | "пульс" 250 - 500 мг |
750 - 1500 мг | ||
| Бетаметазон (Дипроспан) (в/суставно) |
0,1 | 0,1 | |||
| Триамцинолон (Кеналог) (в/суставно) |
0,1 | 0,1 | |||
| Преднизолон (длительно) | 0,5 | 10 - 30 мг не > 10 мг |
160 - 660 мг | ||
| Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства |
|||||
| Цитостатические средства | |||||
| Метотрексат | 0,9 | 7,5 - 25 мг/неделю + фолиевая кислота (5 дней) |
15 - 75 мг | ||
| Лефлуномид | 0,1 | 100 мг (3 дня), далее - 20 мг/сутки |
620 - 740 мг | ||
| Азатиоприн | 0,01 | 50 - 100 мг/сут до 2,5 мг/кг веса |
800 - 2200 мг | ||
| Циклофосфамид | 0,02 | 50 - 100 мг /сут |
800 - 2200 мг | ||
| Проспидия хлорид (проспидин) | 0,03 | 500 - 1000 мг/мес. |
500 - 1000 мг | ||
| Иммунодепрессивные средства | |||||
| Циклоспорин | 0,02 | < 5,0 мг/кг сут |
< 4000 мг | ||
| Инфликсимаб | 0,1 | 3 мг/кг | 0,1 (2), 6, каждые 8 недель |
||
| Прочие | |||||
| Препараты золота | 0,05 | 10 мг в/мыш 25 - 50 мг/неделю |
До 85 мг, далее 50 мг |
||
| Противодиарейные препараты | |||||
| Сульфасалазин | 0,1 | 2,0 - 3,0/сутки |
360 - 540 мг | ||
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Автор стандарта: главный специалист-эксперт ревматолог министерства здравоохранения Хабаровского края, заведующая терапевтическим отделением ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. профессора С.И. Сергеева" МЗ ХК, к.м.н. Э.Н. Оттева.
Рецензенты: заместитель директора по науке ГУ "Институт ревматологии" РАМН, г. Москва, д.м.н., профессор Эрдес Ш.Ф.
Генеральный секретарь ассоциации ревматологов России, д.м.н., профессор Алексеева Л.И.