Приложение 3. Охранное свидетельство (броня)

Приложение 3
к Положению
об Управлении
жилищным фондом
и приватизации жилья

                       Администрация города Хабаровска

                  Управление жилищным фондом и приватизации жилья

"______"  ___________ 200 ____ г.

                  Охранное свидетельство (броня) N ______

Выдано гр. ______________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

на бронирование занимаемого им (ею) жилого помещения размером ___________

кв. метров, состоящего из

_________________________________________________________________________

                     (смежных, изолированных)

комнат(ы)  в ____________________________________________________________

                    (отдельной, коммунальной)

квартире по адресу: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (город, поселок, село, проспект, улица, переулок и др.)

дом  N  ___________   корпус  N ______________   квартира   N ___________

в связи с выездом _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (куда)

_________________________________________________________________________

Основание бронирования __________________________________________________

                               (трудовой договор, ходатайство

_________________________________________________________________________

                 предприятия, учреждения, организации)

     Настоящее охранное свидетельство (броня) действительно

с  "______" ______________ 200 _____ г.

по "______" ______________ 200 _____ г.

Начальник Управления

     Первый  экземпляр  охранного  свидетельства (брони)   получен

жилищно-эксплутационной     организацией ________________________________

"______" ______________ 200 ____ г.

________________________________

         (подпись)

           Оборотная сторона охранного свидетельства (брони)

Члены семьи, выбывшие с гражданином, бронирующим жилое помещение:

1.  _____________________________________________________________________

2.  _____________________________________________________________________

3.  _____________________________________________________________________

4.  _____________________________________________________________________

5.  _____________________________________________________________________

6.  _____________________________________________________________________

    Начальник Управления ________________________________________________

                   Администрация города Хабаровска

                Управление жилищным фондом и приватизации жилья

"_____" ___________ 200 _____ г.

                 Охранное свидетельство (броня) N ______

Выдано гр. ______________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

на бронирование занимаемого им (ею) жилого помещения размером ___________

кв. метров, состоящего из________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (смежных, изолированных)

комнат(ы) в _____________________________________________________________

                              (отдельной, коммунальной)

квартире по адресу:

_________________________________________________________________________

         (город, поселок, село, проспект, улица, переулок и др.)

дом  N ___________   корпус N ______________   квартира  N ______________

в связи с выездом _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                    (куда)

_________________________________________________________________________

Основание бронирования __________________________________________________

                            (трудовой договор, ходатайство

_________________________________________________________________________

              предприятия, учреждения, организации)

     Настоящее   охранное  свидетельство  (броня)  действительно

с  "_____" ______________ 200 ___ г.

по "_____" ______________ 200 ___ г.

    Начальник Управления

            Оборотная сторона охранного свидетельства (брони)

Члены  семьи,  выбывшие  с  гражданином,  бронирующим  жилое   помещение:

1.  _____________________________________________________________________

2.  _____________________________________________________________________

3.  _____________________________________________________________________

4.  _____________________________________________________________________

5.  _____________________________________________________________________

6.  _____________________________________________________________________

    Начальник Управления ________________________________________________

                      Администрация города Хабаровска

            Управление жилищным фондом и приватизации жилья

"____" ___________ 200 ____ г.

             Корешок охранного свидетельства (брони) N ______

Выдано гр. ______________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

на бронирование занимаемого им (ею) жилого помещения размером ___________

кв. метров, состоящего из _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (смежных, изолированных)

комнат(ы) в _____________________________________________________________

                     (отдельной, коммунальной)

квартире по адресу:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (город, поселок, село, проспект, улица, переулок и др.)

дом  N  ___________   корпус  N ______________   квартира  N  ___________

в связи с выездом _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                 (куда)

_________________________________________________________________________

Основание бронирования __________________________________________________

                                 (трудовой договор, ходатайство

_________________________________________________________________________

                 предприятия, учреждения, организации)

     Настоящее  охранное   свидетельство   (броня) действительно

с  "____" ______________ 200 ___ г.

по "____" ______________ 200 ___ г.

    Начальник Управления

     Первый и второй экземпляры охранного свидетельства (брони)

получил _________________________________________________________________

"____" ______________ 200 ___ г.

__________________________

          (подпись)

       Оборотная сторона корешка к охранному свидетельству (броне)

Члены   семьи,  выбывшие  с  гражданином,  бронирующим  жилое  помещение:

1.  _____________________________________________________________________

2.  _____________________________________________________________________

3.  _____________________________________________________________________

4.  _____________________________________________________________________

5.  _____________________________________________________________________

6.  _____________________________________________________________________

    Начальник Управления ________________________________________________