Приложение 1. Заявка на получение муниципальной бюджетной гарантии

Приложение 1
к Положению
о муниципальных
бюджетных гарантиях инвесторам

                               Заявка

              на получение муниципальной бюджетной гарантии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование проекта)

Прошу предоставить гарантию в сумме____________________________ сроком на

________________________

для финансирования инвестиционного Проекта.

При этом сообщаю следующие сведения:

Информация об инвесторе

1. Название организации     (организационно-правовая   форма,   полное  и

сокращенное наименование).

2. Юридический адрес.

3. Телефон, факс, e-mail.

4. Банковские реквизиты.

5. Объем и структура собственного капитала.

6. Общая численность работников (за последний год).

7. Объем реализации  продукции  (в  натуральном  и  денежном выражении за

последний год).

8. Руководитель предприятия (Ф.И.О., телефон).

9. Ответственный за Проект (контактное лицо, телефон).

                           Информация о Проекте

1. Краткое описание инвестиционного Проекта.

2. Общая стоимость Проекта.

3. Сроки реализации Проекта.

4. Источники  финансирования  Проекта   (в  денежном и %  соотношении,  с

разбивкой по годам).

                         Информация о кредиторах "*"

__________________

"*" При отсутствии  кредитора  указать  на  необходимость  его  поиска  с

учетом требований проекта.

1. Название   (организационно-правовая   форма,   полное   и  сокращенное

наименование).

2. Юридический адрес.

3. Телефон, факс, e-mailе

4. Банковские реквизиты.

5. Руководитель (Ф.И.О., тел).

6. Ответственный за Проект (контактное лицо, тел.).

               Структура и источники возврата кредита

1. Размер предполагаемого кредита, срок  действия,  процентная  ставка  и

условия погашения.

2. Источники и график погашения кредита.

3. Сведения о страховании финансового риска по Проекту:

3.1. Название страховой компании.

3.2. Юридический адрес.

3.3. Телефон, факс, e-mailе .

3.4. Банковские реквизиты.

3.5. Руководитель (Ф.И.О., тел.).

3.6. Ответственный за проект (контактное лицо, тел.).

3.7. Проект договора страхования.

4. Предполагаемый объем и условия предоставления гарантии.

                 Список документов, прилагаемых к заявке

1.

2.

Руководитель предприятия (организации)

                                                     (подпись, печать)