Приложение 16. Методика квотирования объемов оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи в краевых специализированных учреждениях здравоохранения и федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию и РАМН

Приложение 16
к приказу
министра здравоохранения
Хабаровского края
от 30 марта 2006 г. N 97

Методика
квотирования объемов оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи в краевых специализированных учреждениях здравоохранения и федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию и РАМН

Цель методики: наиболее полное удовлетворение потребностей населения Хабаровского края в получении высокотехнологичных видов медицинской помощи в краевых государственных и федеральных учреждениях здравоохранения.

Методика квотирования включает ряд этапов:

1. Определение потребности населения края в высокотехнологичных видах медицинской помощи по каждому из ее видов в целом по краю и каждому муниципальному образованию - структура спроса.

2. Определение видов# высокотехнологичных видов медицинской помощи, оказываемых в краевых государственных и федеральных учреждениях здравоохранения.

3. Определение численности больных, которым показаны высокотехнологичные виды медицинской помощи, раздельно в краевых государственных и федеральных учреждениях здравоохранения.

4. Определение мощности (пропускной способности) краевых государственных учреждений здравоохранения по оказанию каждого вида высокотехнологичной медицинской помощи с учетом финансирования, материально-технического и кадрового обеспечения - структура предложения в краевых государственных учреждениях здравоохранения.

5. Внесение предложений по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи в федеральные учреждения здравоохранения с последующим уточнением плана - структура предложения в федеральных учреждениях здравоохранения.

6. Определение норматива (N_i) оказания i-го вида высокотехнологичной медицинской помощи в краевых государственных и федеральных учреждениях здравоохранения на 1000 населения.

7. Исходя из численности населения края, отдельного муниципального образования и N_i оказания i-го вида высокотехнологичной медицинской помощи, рассчитывается квота на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в краевых государственных и федеральных учреждениях здравоохранения.

8. Аналогичный расчет делается по всем видам высокотехнологичной медицинской помощи. В конечном итоге определяется общий объем квот по всем видам высокотехнологичной медицинской помощи для муниципального образования и в целом для края, оказываемых# как в краевых государственных, так и федеральных учреждениях здравоохранения.

9. В случае, если потребность населения Хабаровского края в высокотехнологичных видах медицинской помощи превышает мощности (квоты) краевых государственных и федеральных учреждений здравоохранения, то на указанную категорию больных заводится "Лист ожидания". Срок# лечения переносятся на более поздние сроки, за исключением экстренных показаний.

10. С целью определения прогноза на оказываемые высокотехнологичные виды медицинской помощи вводится понятие индекса накопления пациентов по каждому виду помощи, который определяется как отношение числа пациентов, состоящих на учете на конец года к общему числу больных с впервые установленным диагнозом в течение года и нуждающихся в получении высокотехнологичной медицинской услуги. Расчет индекса накопления пациентов необходим для планирования финансовых ресурсов, а также усиления материально-технической базы краевых государственных учреждений здравоохранения.

11. Сравнительный анализ по эффективности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в краевых государственных и федеральных учреждениях здравоохранения.

12. Разработка и принятие управленческих решений по оптимизации оказания населению края высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Пример расчета квоты для муниципального района с численностью населения в 30 тыс. человек на получение i вида высокотехнологичной помощи в краевом специализированном центре.

Мощность центра в год составляет 3330 человек.

Норматив на получение высокотехнологичной медицинской помощи на 1000 населения рассчитывается по формуле:

                                    М х 1000

                               N  = --------- ,           (1)

                                i       Р

   где

   N  - норматив на получение i вида высокотехнологичной медицинской  по-

    i   мощи в краевом специализированном центре;

   М - мощность учреждения (3330 пролеченных больных за год);

   Р - численность  населения   Хабаровского   края   (на 01.01.2005 г. -

1423900 человек);

   i - 1, 2, ..., к - виды высокотехнологичной медицинской помощи.

                                   3330 х 1000

                             N  = ------------- = 2,34

                              i      1423900

Квота для муниципального района на получение i вида высокотехнологичной медицинской помощи в краевом центре определяется по формуле:

                               Кв  = Р   х N              (2)

                                 i    мо    i

   где

   Кв  - квота на получение i вида высокотехнологичной медицинской помощи

     i   в краевом центре;

   Р   - численность населения муниципального образования (30 тыс. чел.).

    мо

                        Кв  = 30 х 2,34 = 60,6 чел.

                          i

Примечание: десятые округляются до единицы, итого 61 человек.

В пределах выделенных квот пациенты делятся на категорию инвалидов (услуги на лечение в краевом государственном и федеральном учреждении оказываются за счет средств фонда социального страхования - проезд на лечение и обратно, лечение, расходные материалы) и прочих пациентов.

В последнем случае, если больной направляется из муниципального образование# в краевой# государственное учреждение на получение высокотехнологичной медицинской помощи, то проезд на лечение и обратно оплачивается за счет средств муниципального бюджета, лечение - за счет средств фонда ОМС, расходный материал - за счет средств краевого бюджета.

В случае, если больной направляется из краевого государственного учреждения в федеральное учреждение, то проезд на лечение и обратно, а также расходные материалы оплачивается# за счет средств краевого бюджета, а лечение - за счет средств федерального бюджета.

При таком разделении пациентов и потоков финансирования затраты на оказание отдельных видов (i) высокотехнологичной медицинской помощи инвалидам, направляемых из конкретного муниципального образования в краевые государственные учреждения за счет средств фонда социального страхования, определяются по формуле:

                 З     = (Пр + Ле  + РМ ) х Кв       ,       (3)

                  iФФС           i     i      i мун.

   где

   З     - затраты на оказание высокотехнологичных видов медицинской  по-

    iФФС   мощи инвалидам по отдельным видам помощи за счет средств фонда

социального страхования (тыс. руб.);

   Пр - стоимость проезда на лечение и обратно;

   Ле  - стоимость лечения по i услуге;

     i

   PM  - стоимость расходных материалов по i услуге.

     i

   Кв      - квота для муниципального образования в государственных   уч-

     i мун   реждениях здравоохранения.

Затраты на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи инвалидам по всем ее видам (i) конкретного муниципального образования за счет средств фонда социального страхования определяются по формуле:

          З     = сумма (от i = 1 до к) (Пр + Ле  + РМ  ) х Кв     (4)

           iФФс                                 i     i       i мун.

Затраты на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи инвалидам края по всем ее видам (i) в краевых государственных учреждениях здравоохранения за счет средств фонда социального страхования определяются по формуле:

            З     = сумма (от i = 1 до к) сумма (от j = 1 до м)    (5)

             iФФС

(Пр + Ле + РМ ) х Кв

        i    i      i мун.

   где

   j - 1, 2,...

   М - муниципальные образования края.

Аналогичным путем рассчитываются затраты и на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи инвалидам по всем ее видам (i) за счет средств фонда социального страхования, направляемых из краевых учреждений здравоохранения в федеральные учреждения.

           З     = сумма (от i = 1 до к) (Пр + Ле  + РМ  ) х Кв    (6)

            iФФс                                 i     i       i гос.

   где

   Кв      - квоты для краевых государственных учреждений здравоохранения

     iггу    в федеральных учреждениях.

Затраты на оказание отдельных видов (i) высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, направляемых из конкретного муниципального образования в краевые государственные учреждения, определяются по формуле:

             З  = (ПР    + Ле      + РМ         ) х Кв             (7)

              i      мун     i омс     i кр.б-т       i мун

Затраты на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам по всем ее видам (i) конкретного муниципального образования определяются по формуле:

        З = сумма (от i = 1 до К) (Пр   + Ле     + РМ        ) х   (8)

         i                           мун    i омс    i кр.б-т

 х Кв

     i мун.

Затраты на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам муниципальных образований края по всем ее видам (i) в краевых государственных учреждениях здравоохранения определяются по формуле:

 З  = сумма (от i = 1 до К) сумма (от j = 1 до М) (Пр   + Ле      + (9)

  i                                                  мун.    i омс

+ РМ         ) х Кв

    i кр.б-т       i мун.

Затраты на оказание отдельных видов (i) высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, направляемых# из краевых государственных учреждений здравоохранения в федеральные учреждения, определяются по формуле:

     З  = (Пр       + Ле          + PM         ) х Кв              (10)

      i      кр.б-т     i фед.б-т     i кр.б-т       i гос.

Затраты на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам по всем ее видам (i), направляемых# из краевых государственных учреждений здравоохранения в федеральные учреждения, определяются по формуле:

 З  = сумма (от i = 1 до К) (Пр       + Ле         + PM         ) х (11)

  i                            кр. б-т    i фед.б-т     i кр.б-т

х Кв

    i гос.

Общие затраты на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи в крае с учетом всех источников финансирования определяются по формуле:

                     ОЗ = З    + З        + З    + З               (12)

                           мун    кр. б-т    фсс    фед. б-т

   где

   З    - затраты муниципального бюджета;

    мун

   З        - затраты краевого бюджета;

    кр. б-т

   З    - затраты фонда социального страхования;

    фсс

   З         - затраты федерального бюджета.

    фед. б-т

Анализ общих затрат позволяет рассчитать расходы на один случай оказания высокотехнологичной помощи по формуле:

                                    ОЗ

                      Р         = ---------                        (13)

                       1 случай      N

                                      б-х

   где

   Р         - расходы  на один  случай  оказания  высокотехнологической#

    1 случай   помощи;

   N    - число больных, которым оказана высокотехнологическая# помощь.

    б-х

Аналогичным путем рассчитываются подушевые расходы на оказание высокотехнологичной помощи:

                                        ОЗ

                                  ПР = ----                        (14)

                                        N

   где

   ПР - подушевые расходы на оказание высокотехнологичной помощи;

   N - численность населения по состоянию на 01 января текущего года.

Заместитель министра

А.Я. Деркач