Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации города Хабаровска от 8 декабря 2017 г. N 4104

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Положению
о почетном Дипломе мэра города Хабаровска
"За заслуги перед городом"

(с изменениями от 8 декабря 2017 г.)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
зарегистрированный(ая) по адресу:
основной документ, удостоверяющий личность паспорт
		(серия)		(номер)
выдан
(сведения о дате выдачи и выдавшем органе)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю согласие администрации города Хабаровска на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; номер основного документа, удостоверяющего личность; сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; адрес регистрации; адрес проживания; сведения о гражданстве Российской Федерации и гражданстве (подданстве) иностранных государств; сведения о судимости; профессия; сведения о местах работы; сведения о государственных, отраслевых и местных наградах и поощрениях; сведения о заслугах и достижениях, иные сведения, предоставляемые оператору в процессе выдвижения и рассмотрения моей кандидатуры на награждение почетным Дипломом Мэра города "За заслуги перед городом" и совершение над ними следующих действий: обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, подтверждение, использование, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона. Согласие действует с момента подписания и до завершения процедуры награждения почетным Дипломом Мэра города "За заслуги перед городом" в 201_ году или до его отзыва в письменной форме.
"___" ___________ 20 ____ г.