Приложение N 3. Акт технического состояния жилого дома передаваемого на обслуживание

Приложение N 3

                                    АКТ

    технического состояния жилого дома передаваемого на обслуживание

Адрес дома ______________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель - __________________________________________________________

                             (наименование организации)

               __________________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

Члены:

Представители "Заказчика" _______________________________________________

                                         (должность, Ф.И.О.)

                          _______________________________________________

                                         (должность, Ф.И.О.)

Представители "Подрядчика" ______________________________________________

                                     (наименование организации)

                           ______________________________________________

                                         (должность, Ф.И.О.)

                           ______________________________________________

                                         (должность, Ф.И.О.)

произвела осмотр дома и придомовой территории и составила настоящий акт.

   1. Общие сведения по жилому дому и придомовой территории

Год постройки ___________________________________________________________

Серия дома ______________________________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Материал перекрытий _____________________________________________________

Конструкция и материал кровли ___________________________________________

Наличие подвала, полуподвала, техподполья _______________________________

Наличие чердачного помещения ____________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Количество подъездов ____________________________________________________

Количество квартир ______________________________________________________

Площадь дома (кв. м) ____________________________________________________

общая ___________________________________________________________________

жилая ___________________________________________________________________

Наличие видов инженерного оборудования __________________________________

_________________________________________________________________________

Год последнего ремонта __________________________________________________

капитального ____________________________________________________________

текущего ________________________________________________________________

Планируемый год ремонта _________________________________________________

Площадь придомовой территории (по видам и классам покрытия, газоны,  кон-

тейнерная площадка) _____________________________________________________

Количество деревьев/кустарников _________________________________________

   II. Результаты осмотра

N	Наименование конструктивных элементов	Техническое состояние/ процент износа	Tребуемые виды работ
			Наиме- нование работ	Ед. изм.	Объем работ	Сроки выполн.
1	2	3	4	5	6	7
1.	Фундамент
2.	Стены
3.	Межпанельные стыки
4.	Фасад
	- балкон
	- эркер
	- лоджия
	- карниз
	- водоотводящее устройство
5.	Кровля
6.	Перекрытия
7.	Полы
8.	Окна
9.	Двери
10.	Лестничные
	марши, площадки
11.	Системы инженерного обору- дования - отопление
	- горячее водоснабжение
	- холодное водоснабжение
	- канализация
	- вентиляция
	- газоснабжение
	- газоотходы
	- дымоходы
	- электроснабжение
	- лифты
	- ДУ и ПП
	- мусоропроводы
	- КСКПТ
	Внутридомовые сети
	Связь и сигнализация