Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
назначения, выплаты пенсии
и определения стажа муниципальной
службы, дающего право на
назначение пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим
городского округа "Город Хабаровск"

                            _____________________________________________

                            (наименование     должности,        инициалы,

                            фамилия руководителя государственного органа)

                            от _________________________________________,

                            проживающего _______________________________,

                            паспорт серии ______ N ______________________

                            выдан _______________________________________

                            дата рождения _______________________________

                            телефон _____________________________________

                             Заявление

   Прошу назначить мне, занимавшему должность ___________________________

________________________________________________________________________,

пенсию за выслугу лет в  соответствии  с  Законом  Хабаровского  края  "О

государственной гражданской службе Хабаровского края".

   Уволен(а) с занимаемой гражданской должности _________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

в связи с _______________________________________________________________

                (дата,  причина увольнения по трудовой книжке)

   Трудовую пенсию получаю в ____________________________________________

                             (территориальный  орган   Пенсионного  фонда

                                                    Российской Федерации)

с _____________________________.

   Мне  известно,  что в  случае  дальнейшего  замещения  государственной

должности,  принятия  на  должность  гражданской  службы,   муниципальную

должность, должность муниципальной службы выплата пенсии за  выслугу  лет

прекращается. Обязуюсь сообщать в управление социальной защиты  населения

администрации города о поступлении на  указанные  должности  в  5-дневный

срок.

   Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ____________________________

_______________________________________________________________________ в

                 (указать кредитное учреждение)

на мой лицевой счет N ___________________, выплачивать  через   отделение

связи N ___________________________________________ (ненужное исключить).

   К заявлению прилагаю документы:

   1. Копия трудовой книжки.

   2. Справка о размере денежного содержания.

   3. Справка о размере пенсии и сроке ее назначения.

Дата ____________________               Подпись _________________________

                                                      (заявитель)

   Документы приняты

Дата ___________________                Подпись _________________________

                                                 (инициалы,   фамилия   и

                                                  должность    работника,

                                                  принявшего   заявление)