Приложение 4. Заявка на участие в конкурсе общеобразовательных учреждений, внедряющих инновационные образовательные программы

Приложение N 4

                   КОНКУРС ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ,

             ВНЕДРЯЮЩИХ ИННОВАЦИОННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ

_________________________________________________________________________

                                        /--------------------------------

                                        |Регистрационный номер N: _______

                                        |

                                        |Дата регистрации заявки: _______

                                        |

                                        \--------------------------------

                                 ЗАЯВКА

            НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ,

             ВНЕДРЯЮЩИХ ИННОВАЦИОННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ

Сведения о Претенденте

Полное наименование общеобразовательного учреждения (в соответствии с Ус-

тавом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Название конкурсного материала с указанием темы _________________________

_________________________________________________________________________

ФИО директора ___________________________________________________________

ФИО научного руководителя _______________________________________________

Почтовый адрес общеобразовательного учреждения __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Факс. ___________________________________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

http ____________________________________________________________________

Сведения о заявителе

Наименование заявителя (включая организационно-правовую форму)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО руководителя организации, должность

_________________________________________________________________________

Фактический адрес организации-заявителя (местонахождение) _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

http ____________________________________________________________________

Подпись руководителя организации-заявителя

_______________/______________________/

Дата подачи заявки ______________________

мп