Приложение 3. Отчет по дополнительной вакцинаци населения против гепатита В, гриппа, кори и полиомиелита инактивированной вакциной и о движении вакцин для иммунизации

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю от 12 сентября 2008 г. N 308/86 настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
(с изменениями от 12 сентября 2008 г.)

 Отчет по дополнительной вакцинаци населения против гепатита В, гриппа,

  кори и полиомиелита инактивированной вакциной и о движении вакцин для

                 иммунизации за ______________ 2008 г.

Контингенты населения

N строки

Подлежит дополни- тельной иммуни- зации (чел.)

Из них (чел):

Движение вакцин для дополнительной

иммунизировано против гепатита В

иммунизировано ИПВ

иммуни- зиро- вано против кори

Заявка на вакцины

Поступило вакцины

Исполь- зовано вакцины

Остаток вакцины

1 вакци- нация

2 вакци- нация

3 вакци- нация

1 вакци- нация

2 вакци- нация

3 вакци- нация

Иммунизация против гепатита В, всего:

01

X

X

X

Х

в том числе: лица в возрасте от 18 до 55 лет, не болевшие# и привитые ранее

02

X

X

X

Х

дети и подростки 1 - 17 лет, не болевшие# и не привитые ранее

03

X

X

X

Х

Иммунизация против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) детей до 1 года

04

X

X

X

Х

Иммунизация против кори взрослых до 35 лет, не привитых#, не болевших# и не имеющих сведений о прививках

05

X

X

X

X

X

Х

Руководитель органа,

учреждения             ______________________________      ______________

                                   Ф.И.О.                      подпись

Должностное лицо, ответственное

за сооставление формы   _________________________    ___________________

                              (должность)              Ф.И.О.  подпись

             ____________________________     "____" ___________ 2008 год

              номер контактного телефона      дата составления документа