Приложение 6. Положение о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ)

Приложение 6
к приказу
министра здравоохранения
Хабаровского края
от 3 марта 2006 г. N 63

Положение
о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ)

1. Общие положения

Настоящее положение разработано в соответствии с Основами Законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан Российской Федерации", Законом "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", иными нормативными правовыми актами.

Положение определяет цели, задачи и порядок работы комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) - коллегиального органа контроля качества медицинской помощи (КМП) на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов.

Рассмотрению на КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после проведенных патологоанатомических# или судебно-медицинских исследований, так и случаи, где вскрытие не проводилось.

Ответственным за организацию работы КИЛИ является главный врач учреждения здравоохранения, приказом которого определяется постоянный состав и порядок работы комиссии.

2. Цель работы КИЛИ

Цель - улучшение качества медицинской помощи.

Участие в работе по улучшению качества медицинской помощи в учреждении здравоохранения: анализ результатов экспертизы оказания медицинской помощи и патологоанатомического# исследования в случаях летальных исходов; подготовка мотивированных заключений для принятия руководством учреждения здравоохранения эффективных управленческих решений по профилактике выявляемых дефектов.

3. Задачи КИЛИ

- оценка качества медицинской помощи в случаях летальных исходов;

- оценка обоснованности отмены патологоанатомического# исследования в случаях, когда вскрытие не проводилось;

- оценка качества ведения медицинской документации;

- анализ причин несоответствия клинического и/или заключительного диагноза диагнозу, установленному патологоанатомическим# или судебно-медицинским исследованием;

- анализ причин возникновения дефектов и их негативных последствий;

- подготовка мотивированных заключений для принятия эффективных управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи.

4. Состав КИЛИ

В постоянный состав комиссии, назначаемый приказом главного врача, входят: председатель, секретарь, заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.

Председатель Комиссии назначается главным врачом из числа заместителей главного врача. Кроме того, в работе комиссии принимают участие приглашенные лица (лечащий врач, заведующий отделением, патологоанатом, эксперты и т.д.), определяемые председателем комиссии. Участие в работе комиссии всех приглашенных на заседание строго обязательно.

Ответственность за своевременность и качество проведения заседаний КИЛИ, за своевременное документальное обеспечение заседаний КИЛИ возлагается на ее председателя.

Ответственность за своевременное оповещение о проведении заседания КИЛИ постоянных членов комиссии и приглашенных лиц, а также за ведение документации КИЛИ (журнала заседаний КИЛИ, копий заключений КИЛИ и пр.) возлагается на секретаря комиссии.

5. Порядок работы КИЛИ при анализе отдельных случаев летальных исходов

При наступлении случая летального исхода заместитель главного врача по клинико-экспертной работе обеспечивает, в установленные в учреждении здравоохранения сроки, проведение экспертизы качества медицинской помощи по данному случаю, а также согласование результатов экспертизы. В случае невозможности согласования результатов экспертизы, заместителем главного врача по клинико-экспертной работе обеспечивается проведение независимой экспертизы случая.

Согласованные результаты экспертизы (при невозможности согласования - результаты независимой экспертизы) передаются для ознакомления заведующему отделением и лечащему врачу.

При несогласии с результатами экспертизы заведующий отделением и/или лечащий врач имеют право приложить к результатам экспертизы аргументированный протокол разногласий (в произвольной форме). Затем история болезни с протоколом вскрытия, согласованными результатами экспертизы (при несогласовании - независимой экспертизы) в установленные в учреждении здравоохранения сроки передаются секретарю комиссии для проведения заседания КИЛИ.

Регулярность проведения заседаний КИЛИ в учреждении здравоохранения определяется приказом главного врача.

На заседании КИЛИ лечащий врач или заведующий отделением информируют комиссию о данном клиническом случае, особенностях его течения, проводившемся лечении. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе или эксперт докладывают результаты экспертизы качества медицинской помощи. В случае несогласования результатов экспертизы до заседания КИЛИ, докладываются мнения экспертов, проводивших экспертизу, а также результаты независимой экспертизы. При проведении патологоанатомического# исследования свою точку зрения на особенности данного случая, дефекты ведения больного и медицинской документации, ошибки прижизненной диагностики, причины диагностической ошибки, ее категорию и значимость для наступившего летального исхода излагает патологоанатом. При несогласии с результатами экспертизы свое аргументированное мнение высказывают заведующий отделением и/или лечащий врач.

При неудовлетворенности представленными результатами экспертизы на заседании КИЛИ может быть принято решение о проведении повторной (в том числе и независимой) метаэкспертизы качества медицинской помощи с повторным разбором данного случая на последующих заседаниях.

Результатом работы КИЛИ являются:

- заключение о