Приложение 3. Анкета кандидата на звание "Почетный гражданин города Хабаровска"

Приложение 3
к Решению
Хабаровской городской Думы
от 21 октября 2003 г. N 408

Анкета
кандидата на звание "Почетный гражданин города Хабаровска"

    1. ______________________________________________________________________

                            фамилия, имя, отчество

    2. Год и место рождения _________________________________________________

    3. Место проживания (на момент выдвижения) ______________________________

    _________________________________________________________________________

    4. Продолжительность проживания в г. Хабаровске _________________________

    5. Сведения об образовании ______________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    6. Краткие сведения о трудовой деятельности _____________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    7. Место работы на момент выдвижения ____________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    8. Вклад кандидата в развитие города:

    8.1.  Значительные  достижения   в   государственной,   производственной,

    научно-исследовательской,       социально-культурной,       политической,

    общественной,  благотворительной  и  иной  деятельности,   способствующей

    улучшению     условий     жизни     населения     города      Хабаровска,

    социально-экономическому развитию города Хабаровска

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    8.2.    Общепризнанный     личный     вклад     в     дело     подготовки

    высококвалифицированных  кадров,  воспитание   подрастающего   поколения,

    духовное и  нравственное  развитие  общества,  поддержание  законности  и

    правопорядка, защиту прав человека, защиту Отечества

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    8.3. Проявление личного мужества и героизма при исполнении  служебного  и

    гражданского долга на благо Российской Федерации и города Хабаровска

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    9. Научные труды

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    10. Книги

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    11. Государственные награды

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    12. Поощрения

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    13. Наименование   учреждений,   организаций,  предприятий,  общественных

    объединений города с  указанием  количества  работающих,   поддержавших и

    выдвинувших кандидата на звание "Почетный гражданин города Хабаровска"

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    ______________________                             ______________________

    дата заполнения анкеты                               подпись кандидата

Секретарь Хабаровской городской Думы

В.В. Платонова