Приложение. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки в форме предоставления жилого помещения муниципального жилищного фонда по договорам социального найма, договорам найма специализированного жилого помещения жилого помещения, а также постоянно проживающим в утраченных бесхозяйных жилых помещениях взамен признанного непригодным для проживания

Приложение
К Порядку предоставления жилых помещений
муниципального жилищного фонда по
договорам социального найма, договорам
специализированного жилого помещения
гражданам, проживавшим в утраченных жилых
помещениях, находящихся в муниципальной
собственности Комсомольского района, предоставленных
им по договорам социального найма, найма
специализированного жилого помещения, а также
постоянно проживающим в утраченных бесхозяйных
жилых помещениях гражданам, признанным
пострадавшими в результате чрезвычайной ситуации,
вызванной наводнением на территории
Комсомольского муниципального района

                                             Главе Комсомольского

                                             муниципального района

                                             Хабаровского края

                                             ________________________

                                             (имя, отчество, фамилия)

Заявление
о предоставлении меры социальной поддержки в форме предоставления жилого помещения муниципального жилищного фонда по договорам социального найма, договорам найма специализированного жилого помещения жилого помещения, а также постоянно проживающим в утраченных бесхозяйных жилых помещениях взамен признанного непригодным для проживания

Прошу включить меня, ______________________________________________ ,

                           (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения _____________ года, ____________________ место рождения

_____________________________________________________________________

                        (страна, республика)

_____________________________________________________________________

          (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность: _____________ , серия __________ ,

                                  (вид документа)

номер ______________ , ________________________________________ выдан

(наименование органа, выдавшего документ) " __ " ___________  ____г.,

зарегистрирован(а) по адресу:

____________________________________________________________________,

  (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

являющегося нанимателем жилого помещения, признанного непригодным

для проживания, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________,

   (полный адрес местонахождения поврежденного жилого помещения,

реквизиты правоустанавливающих документов на него)

и членов моей семьи

1. __________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N __________,

выданный(ое) ___________________________ " __ " ______________ ___г.,

зарегистрирован(а) по адресу:

____________________________________________________________________,

  (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрация)

родственные отношения _______________________________________________

правоустанавливающие документы на признанное непригодным для

проживания жилое помещение

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ___________ ,

выданный(ое) ___________________________ " __ " ______________ ___г.,

зарегистрирован(а) по адресу:

____________________________________________________________________,

  (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрация)

родственные отношения

правоустанавливающие документы на признанное непригодным

для проживания жилое помещение

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ___________ ,

выданный(ое) ___________________________ " __ " ______________ ___г.,

зарегистрирован(а) по адресу:

____________________________________________________________________,

  (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрация)

родственные отношения _______________________________________________

правоустанавливающие документы на признанное непригодным

для проживания жилое помещение

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в список граждан, жилые помещения которых признанны непригодными для

проживания в результате чрезвычайной ситуации, на получение меры

поддержки в виде предоставления жилого помещения по _________________

(далее - список)

     Общая площадь жилого помещения, признанного непригодным

для проживания

_____________________________________________________________________

в соответствии с решением органа местного самоуправления о признании

жилого помещения непригодным для проживания от _____________ N ____ .

С заявлением согласны (заполняется нанимателем и членами семьи

признанного непригодным для проживания жилого помещения/гражданами,

у которых признанное непригодным для проживания жилое помещение

является единственным жилым помещением):

1) _________________________________ ______________________________ ;

              (Ф.И.О.)                         (подпись)

2) _________________________________ ______________________________ ;

              (Ф.И.О.)                         (подпись)

3) _________________________________ ______________________________ .

              (Ф.И.О.)                         (подпись)

Я и вышеуказанные совершеннолетние члены семьи даем согласие на обработку в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку представленных нами персональных данных, необходимых для получения мер социальной поддержки в виде строительства жилых помещений, органами местного самоуправления, органами государственной власти Хабаровского края и иными организациями, участвующими в предоставлении меры социальной поддержки; при необходимости на восполнение отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций всех форм собственности. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Контактная информация:

Адрес: ________________________________________ , тел. ______________

Приложение:

Подтверждаем, что ознакомлены с порядком и условиями получения меры социальной поддержки в виде предоставления муниципального жилого помещения взамен признанного непригодным для проживания жилого помещения, и обязуемся их выполнять:

1) _________________________________ ______________________________ ;

              (Ф.И.О.)                         (подпись)

2) _________________________________ ______________________________ ;

              (Ф.И.О.)                         (подпись)

3) _________________________________ ______________________________ .

              (Ф.И.О.)                         (подпись)