Приложение N 1

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства,
а также на ввод объектов в эксплуатацию"

Администрация города Хабаровска Департамент архитектуры, строительства и землепользования

Заявление

о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию)

(ненужное зачеркнуть)

Застройщику _________________________________________________________________________

(сведения о застройщике: наименование, номер и дата выдачи

_____________________________________________________________________________________

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

_____________________________________________________________________________________

тел./факс - для юридических лиц;

_____________________________________________________________________________________

Ф.И.О., место регистрации, тел. - для физических лиц и т.д.)

Наименование объекта ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной

документацией)

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

расположенного по адресу ____________________________________________________________

(адрес объекта капитального строительства с указанием

_____________________________________________________________________________________

субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или

_____________________________________________________________________________________

строительный адрес)

Кадастровый номер земельного участка ________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Номер градостроительного плана земельного участка или реквизиты проекта

планировки территории и проекта межевания территории

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, тел./факс, дата утверждения

градплана)

от "  " __________ 20 г.

Срок строительства __________________________________________________________________

(указывается срок строительства, реконструкции в соответствии с ПОС)

Право пользования объектом недвижимости (земельным участком, зданием,

строением, сооружением) закреплено __________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право

_____________________________________________________________________________________

владения (аренды, собственности)

_____________________________________________________________________________________

(наименование организации, выдавшей документ, почтовый адрес, тел./факс)

N _______________ от " " __________ 20 г.

Номер государственной регистрации прав __________ от " " __________ 20 г.

Проектная документация на строительство (реконструкцию) объекта разработана

_____________________________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, тел./факс, номер и дата выдачи

_____________________________________________________________________________________

свидетельства о допуске, которые оказывают влияние на безопасность объектов

_____________________________________________________________________________________

капитального строительства)

Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации

__________ " " __________ 20 г.

Основные показатели объекта _________________________________________________________

(в соответствии с проектной документацией)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Основные этапы ______________________________________________________________________

(в случае оформления разрешения на отдельные этапы)

_____________________________________________________________________________________

Обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте, экспертизе и в настоящем

заявлении, обязуюсь сообщать в департамент архитектуры, строительства и

землепользования администрации города Хабаровска.

Приложение:

документы в соответствии с ч. 7 ст. 51 ГрК РФ от 29.12.2009 N 190-ФЗ

Застройщик __________________________________________________________________________

(должностное лицо, подписавшее заявление)

            ________________              _______________________________

                (подпись)                            (Ф.И.О.)

                   М.П.                   "___" __________ 20