Приложение 1. план-заявка на повышение квалификации врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики, подлежащих обучению на циклах повышения квалификации в 2007 год

Приложение 1
к приказу
министра здравоохранения
Хабаровского края
от 9 марта 2007 г. N 69

План-заявка,
на повышение квалификации врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики, подлежащих
обучению на циклах повышения квалификации в 2007 год

_______________________________________________________________________________________________

         название государственного учреждения здравоохранения (муниципального района)

N	ФИО, год рождения	Когда и какое учебное за- ведение окончил	Специальность подготовки, квалификация по диплому	Занимаемая должность в учреждении	Стаж работы в должности	Предыдущая последипломная подготовка				Время предстоящей аттестации (месяц, год)	Планируемая учеба (специальность подготовки)	Форма (очная, очно- заочная), продолжительность, и вид обуче- ния (ПС, СУ, ОУ, тУ)	База подготовки (ИПКСЗ, ДВГМУ)
						Год последней последипломной подготовки по специальности	Место обучения, название учебного заведения	Название последнего цикла подготовки, продолжительность обучения	Дата последней сертификации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Руководитель учреждения

Начальник отдела кадров