Раздел 6. Порядок проведения специализированной вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи

6. Порядок проведения специализированной вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи

6.1. Специализированная экспертиза качества медицинской помощи проводится штатными и внештатными экспертами с использованием первичных медицинских и учетно-статистических документов ЛПУ.

Начальный этап специализированной экспертизы качества оказания медицинской помощи - это медико-экономическая экспертиза случаев оказания медицинской помощи с рисками, выявленными на этапе медико-страховой экспертизы. Проводится штатными экспертами - организаторами, специалистами страховой медицинской организации и краевого фонда ОМС и его филиалов. Поводом для проведения медико-экономической экспертизы является и перевыполнение ЛПУ в целом или его отделениями плановых объемов медицинской помощи за календарный период.

Целью медико-экономической экспертизы (МЭЭ) является решение вопроса о сумме оплаты за лечение данного больного: по полному, неполному тарифу, сверх тарифа или об отказе в оплате.

При необходимости для решения вопроса эксперт-организатор запрашивает медицинские документы от ЛПУ. В ходе проверки оцениваются полнота соблюдения стандарта качества (клинико-статистической группы), ресурсоемкость проведенного лечения, проводится отбор медицинских документов для экспертизы внештатными экспертами.

По итогам МЭЭ оформляется Акт медико-экономической экспертизы с решением о сумме оплаты каждого из проверенных реестров и о примененных штрафных санкциях в соответствии с решением краевой комиссии по тарификации медицинских услуг.

В ходе проведения МЭЭ штатным экспертом отбираются медицинские документы больных, которым оказана медицинская помощь ненадлежащего качества, для проведения экспертизы качества медицинской помощи внештатными экспертами.

Таким образом, экспертиза качества медицинской помощи складывается из нескольких этапов: страховая - медико-страховая - медико-экономическая - экспертиза качества внештатными экспертами.

Кроме этого, качество медицинской помощи может оцениваться в ходе плановых и внеплановых проверок лечебно-профилактических учреждений.