Раздел 2. Методика определения уровня качества лечения (диспансеризации)

2. Методика определения уровня качества лечения (диспансеризации)

2.1. Определение уровня качества оказываемой пациентам медицинской помощи основывается на наборе определенных критериев, по которым проводится оценка, осуществляемая как отдельно для каждого медицинского работника, так и по подразделению в целом.

2.2. Результаты текущего внутреннего контроля отражают качественные характеристики первичного осмотра, обоснованность предварительного диагноза, оценку объема исследований по основному заболеванию, целесообразность объема исследований по сопутствующей патологии, соответствие предварительного диагноза заключительному диагнозу.

2.3. Уровень качества оказания медицинской помощи пациенту - оценка, выраженная в цифровых данных от 0 до 1.

2.4. Для оценки уровня качества оказания медицинской помощи пациенту используется следующая формула:

                                ОНМД + ОК               ОНМД + ОК

                        УКЛ = ------------;       УКД = -----------,

                                   2                         2

где:

УКЛ - уровень качества лечения,

УКД - уровень качества диспансеризации,

ОНДМ - оценка выполнения набора диагностических, лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических мероприятий и правильности постановки диагноза,

ОК - оценка качества лечения (диспансеризации) (состояния здоровья пациента по окончании лечения, реабилитации, диспансеризации).

                                    ОНДМ = ОДМ + ОД + ОЛМ,

где:

ОДМ - оценка выполнения набора диагностических мероприятий,

ОД - оценка диагноза,

ОЛМ - оценка выполнения набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий.

Интегральная оценка уровня качества лечения (диспансеризации) должна проводиться с учетом значимости составляющих его компонентов с акцентами на конечный результат деятельности - состояние здоровья пациента по окончании лечения, реабилитации и диспансеризации.

Предлагаются следующие весовые индексы для ОНМД - 1, в т.ч. ОДМ - 0,5, ОД - 0,1, ОЛМ - 0,4 и для ОК - 1.

Таким образом, формула для определения УКЛ (УКД) примет следующий вид:

                        0,5 ОДМ + 0,1 ОД + 0,4 ОЛМ + ОК

           УКЛ (УКД) = ------------------------------------

                                       2

Оценка полноты и значимости выполнения диагностических, лечебно -оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий проводится экспертным путем. Простое определение удельного веса выполненных мероприятий в данном случае неприемлемо.

2.5. Экспертное заключение формируется с использованием соответствующей шкалы:

       Шкала оценки набора диагностических мероприятий:

- диагностическое обследование не проводилось               0

- выполнены отдельные малоинформативные обследования        0,25

- обследование проведено наполовину                         0,5

- обследование  проведено  почти  полностью, имеются        0,75

  некоторые упущения

- обследование проведено полностью                          1,0

       Шкала оценки диагноза:

- несоответствие поставленного диагноза клинико-            0

  диагностическим данным

- отсутствие развернутого клинического диагноза с           0,5

  отражением стадии, фазы локализации нарушения

  функции, наличия осложнений

- поставлен развернутый  клинический диагноз  с             0,75

  отражением стадии, фазы локализации  нарушения

  функции, наличие осложнений по основному заболеванию

  без учета сопутствующей патологии

- поставлен развернутый клинический диагноз по              1,0

  основному и сопутствующему заболеваниям

       Шкала оценки набора лечебно-профилактических мероприятий:

- лечебно-диагностические мероприятия практически не        0

  проводились

- выполнены отдельные малоэффективные процедуры,            0,25

  манипуляции, мероприятия

- лечебно-оздоровительные мероприятия  выполнены            0,5

  наполовину

- лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти       0,75

  полностью, имеются некоторые упущения

- набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен        1,0

  полностью

      Шкала оценки состояния здоровья пациента по окончании лечения,

                    реабилитации и диспансеризации:

- ожидаемые  результаты лечебно-диагностического             0

  процесса и реабилитации практически отсутствуют

- незначительное   улучшение   состояния здоровья при        0,5

  выраженных отклонениях результатов практических

  исследований от нормативных значений

- достигнуты ожидаемые результаты лечебно-                   0,75

  профилактического процесса и реабилитации, однако

  имеются умеренные отклонения результатов

  параклинических исследований от нормативных

  показателей

- полученные результаты лечения, профилактики и              1,0

  реабилитации полностью соответствуют ожидаемым

2.6. Если ожидаемый результат лечения соответствует требованиям, то при использовании вышеприведенной формулы оценки качества выполнения набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий (НЛМ) можно не учитывать. В таком случае предлагается весовой индекс ОДМ взять равным 0,9; ОД - 0,1; ОК - 1.

                           0,9 ОДМ + 0,1 ОД + ОК

                    УКЛ = -----------------------

                                    2

где:

УКЛ - уровень качества лечения,

ОДМ - оценка выполнения диагностических мероприятий,

ОД - оценка диагноза,

ОК - оценка качества лечения.

2.7. В случаях расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов 3 категории (приложение 7 приказа Министерства здравоохранения СССР от 04.04.1983 г. N 375 "О дальнейшем совершенствовании патологонатомической службы в стране") уровень качества лечения оценивается в 0,5 балла.

2.8. В случаях применения не лицензированных лечебно-диагностических технологий уровень качества лечения оценивается в 0,5 балла.

2.9. В случаях выявления дефектов в оформлении первичной медицинской документации и преемственности от общего УКЛ отнимаются баллы от 0,01 до 0,05.

2.10. Иногда для уточнения развернутого диагноза хронической патологии требуются сложные, самые современные, иногда повторные диагностические мероприятия в условиях стационара, так как клинические проявления хронической, часто прогрессирующей патологии, как правило, результат глубоких, значительных морфологических и функциональных необратимых нарушений в органах. Поэтому задачей врачей является уточнение диагноза, степени декомпенсации и предупреждение прогрессии заболевания. В тоже время при этой ситуации последующее лечение может быть простым и даже не решающим, следовательно, в оценке конечного результата ведущим и главным является ОДМ, а не ОЛМ. В таком случае предлагается весовой индекс ОДМ взять равным 1,0; ОД - 0,7; ОЛМ - 0,3.

                         ОДМ + 0,7 ОД + 0,3 ОЛМ

                  УКЛ = -------------------------

                                   2

2.11. На основе ежедневного выборочного контроля лечебно-диагностического процесса и конечного результата определяется интегральный коэффициент качества каждого работника за месяц, за квартал, полугодие и т.д.