Приложение 8. Схема оценки санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактического учреждения

Приложение 8
к Временному положению
о контроле качества медицинской помощи
на территории Хабаровского края

Схема оценки санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактического учреждения

N п/п	Наименование	Стандарт	Факт	КС
1.	Оценка объемно-планировочных и конструктивных решений организации медико-профилактической помощи (СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других стационаров"): 1.1. Состояние уборки территории от мусора и бытовых отходов: - удовлетворительное - имеются нарушения - неудовлетворительное 1.2. Наличие возможности перекрещивания или соприкосновения "чистых" и "грязных" потоков в отделениях: - удовлетворительное - имеются нарушения - неудовлетворительное 1.3. Состояние внутренней отделки помещений: потолков, стен, покрытий полов: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 1.4. Состояние санитарно-технического оборудования. Обеспеченность санитарно-техническими устройствами: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 1.5. Состояние отопления, вентиляции и микроклимата помещений: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 1.6. Изолированность и зонирование внутренних помещений операционных блоков. Наличие септических и асептических отделений: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 1.7. Зонирование отделений родовспомогательных учреждений. Наличие "чистого" физиологического и обсервационного отделений, совместного пребывания матерей и новорожденных. Наличие резервных коек для соблюдения цикличности заполнения палат: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 1.8. Наличие полного набора помещений для заготовки молока в физиологическом и обсервационном отделениях. Наличие помещений для сбора и мойки посуды, хранения и выдачи донорского материнского молока: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 1.9. Обеспеченность хирургических и акушерских стационаров стерильным мягким инвентарем: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 2. Оценка санитарного состояния помещений 2.1. Организация влажной уборки помещений. Соблюдение графиков уборки. Хранение уборочного инвентаря: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 2.2. Организация и учет проведения генеральных уборок. Соблюдение требований смены дезинфектантов: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 2.3. Организация и учет бактерицидного облучения рабочих помещений в соответствии требованиями руководства РЗ.1.683-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещения": - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 2.4. Обеспечение бельем в соответствии с табелем оснащения. Организация смены, сбора и стирки грязного белья: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 2.5. Санитарное состояние туалетов, ванных комнат, клизменных. Соблюдение требований помывки больных. Обеззараживание предметов гигиены или пользования предметам одноразового пользования: - удовлетворительное - имеются замечания - неудовлетворительное 3. Организация работы приемных отделений 3.1. Наличие санитарного пропускника для санитарной обработки больных: - наличие - замечания - отсутствие 3.2. Наличие условий и укладки для противопедикулезной обработки больных: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - отсутствие условий и укладок 3.3. Наличие укладки для забора материала от больных на холеру и другие особо опасные инфекции: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - отсутствие условий и укладок 4. Организация дезинфекции и стерилизации 4.1. Обеспеченность стерилизационным и дезинфекционным оборудованием (наименование, количество): - воздушные стерилизаторы - паровые стерилизаторы - дезинфекционные камеры или наличие договора на камерную обработку 4.2. Соблюдение требований устройства и оборудования помещений для автоклавирования и камерной дезинфекции, наличие "чистой" и "грязной" зон: - отсутствие замечаний - наличие замечаний - полное несоблюдение требований 4.3. Соответствие режимов обработки изделий медицинского назначения требованиям ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения": - отсутствие замечаний - полное несоблюдение требований 4.4. Ведение "Журнала учета качества предстерилизационной обработки": - удовлетворительное - имеются замечания - отсутствует 4.5. Ведение "Журнала контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)" форма N 257у (приказ МЗ СССР от 04.10.80 г. N 1030): - удовлетворительное - имеются замечания - отсутствует 4.6. Соответствие режимов и качества стерилизации требованиям ОСТ 42-21-2-85 и указаниям МЗ СССР от 26.02.91 г. N 15-6/5 "Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов": - удовлетворительное - полное несоблюдение требований 4.7. Соответствие режимов и качества обеззараживания реанимационной аппаратуры требованиям приказа МЗ СССР от 31.07.78 г. N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями": - удовлетворительное - полное несоблюдение требований 4.8. Соответствие режимов обработки эндоскопического инструментария "Методическим указаниям по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденных приказом МЗ РФ от 16.06.97 N 184 и СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях": - удовлетворительное - полное несоблюдение требований 4.9. Соответствие режимов обработки стоматологического инструментария. Соблюдение режима инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи: - удовлетворительное - полное несоблюдение требований 4.10. Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации в клинико-диагностической лаборатории: - удовлетворительное - имеются замечания - полное несоблюдение требований 4.11. Наличие запаса дезсредств в отделении (приказ МЗ СССР от 23.09.91 г. N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране"): - наличие - недостаточное количество - отсутствие 4.12. Дезинфекционная (камерная) обработка постельных принадлежностей после выписки больных: - 100% - от 90 до 50% - менее 50 % 4.13. Обеспеченность и обработка в соответствии с требованиями предметов ухода за больными (судна, плевательницы и др): - 100% -менее 100% 4.14.Состояние дезинсекции и дератизации. Наличие насекомых и грызунов: - отсутствие - единичные экземпляры - значительная заселенность 4.15.Соответствие сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений": - отсутствие замечаний - наличие замечаний - полное несоответствие требованиям 5. Организация микробиологического мониторинга качества дезинфекции и стерилизации в соответствии с требованиями приказа МЗ СССР от 03.09.91 г. N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране" 5.1. Контроль стерильности объектов внешней среды осуществляется в отделениях хирургического профиля, при этом исследуется: - воздушная среда - различные поверхности предметов - хирургический инструментарий - шприцы, иглы - системы переливания крови многократного использования - зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и другие изделия из резины и пластиков - хирургический шовный материал, подготовленный к использованию - руки хирургов и кожа операционного поля 5.2. ЦГСЭН проводит контроль не реже 2 раз в год, бактериологическая лаборатория ЛПУ: внешней среды - 1 раз в месяц, стерильности инструментария, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз в неделю (основание - приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями"): - выполняется - с нарушениями - не выполняется 5.3. В отделениях акушерского профиля исследуются: - воздушная среда - индивидуальные пакеты приема родов - медицинский инструментарий, перевязочный и шовный материалы - грудное молоко, жидкости, используемые для питья новорожденных, масла, применяемые для ежедневного туалета новорожденных - одежда и руки обслуживающего персонала - лекарственные формы для инъекций 5.4. Микробиологический контроль стерильности в акушерских стационарах проводится ЛПУ 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора 1 раз в квартал (основание приказ МЗ РФ от 26.11.97 г. N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"), в прочих отделениях смывы с объектов внешней среды берутся не реже 1 раза в год (основание - приказ МЗ СССР от 03.09.91 г. N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране"): - выполняется - с нарушениями - не выполняется 6. Предупреждение профессионального инфицирования 6.1. Обеспеченность персонала индивидуальными средствами защиты: - обеспечены - недостаточно - не обеспечены 6.2. Охват контингентов медицинских работников, угрожаемых по ВИЧ инфицированию, обследованию на наличие антител (приказ МЗ МП РФ от 30.10.95 г. N 295): - 100% - 90% - 80% - менее 80% 6.3. Охват контингентов медицинских работников, угрожаемых по инфицированию парентеральными гепатитами, обследованием на носительство маркеров гепатитов (приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. N 408, СП 3.1.958-99): - 100% - 90% - 80% - менее 80% 6.4. Охват подлежащих контингентов персонала профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, дифтерии: - 100% - 90% - 80% - менее 80% 7. Соблюдение СанПин 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенкабинетов, аппаратов и проведения рентгенологических исследований" - соблюдается - с нарушениями - не соблюдается 8. Проведение проверок состояния противоэпидемического режима в подразделениях ЛПУ: - проводятся по плану - только по эпидпоказаниям - не проводятся	1,0 0,5 0 1,0 0 5 0 1,0 0,5 5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0 1,0 0 1,0 0 1,0 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0 1,0 0,5 0 1 0 0,5 0 1,0 0 5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,5 0 1,0 0,75 0,5 0 1,0 0,75 0,5 0 1,0 0,75 0,5 0 1 0 0,5 0 1,0 0,5 0