Приложение N 1. Заявление о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед краевым бюджетом

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Хабаровского края от 17 мая 2012 г. N 157-пр в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Хабаровского края
от 11 августа 2010 г. N 204-пр
(с изменениями от 17 мая 2012 г.)

Форма

В ________________________________________________________________

                 (наименование налогового органа)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о проведении реструктуризации задолженности по налогам,

    сборам, начисленным пеням и штрафам перед краевым бюджетом

__________________________________________________________________

            (полное наименование организации в соответствии

__________________________________________________________________

                с учредительными документами)

________________________________________, ИНН ___________________,

__________________________________________________________________

                  (адрес места нахождения организации)

__________________________________________________________________

в соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края от

"_____" __________ 2010 г. N ____ просит провести реструктуризацию

следующей задолженности:

Вид налога (сбора) и иных обязательных платежей	Наименование налога (код налога бюджетной классификации Российской Федерации - далее "код КБК")	Сумма задолженности (рублей)
1	2	3
Федеральные налоги и сборы
Всего
Начисленные пени и штрафы
Всего
Региональные налоги
Всего
Начисленные пени и штрафы
Всего
Налоги со специальными налоговыми режимами
Всего
Начисленные пени и штрафы
Всего
Общая задолженность по налогам и сборам, а также пеням и штрафам

   Проектом графика погашения задолженности предусматривается погашение:

   а) задолженности по налогам и сборам перед краевым бюджетом,  которая

по состоянию на 01 сентября 2011 г. составляет ___________ рублей

(рублей)
Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по налогам и сборам	Годовая сумма задолженности по налогам и сборам, подлежащая уплате		Процентов к уплате исходя из 1/10 ставки рефинансирования Банка России
		процентов от суммы задолженности на 01 сентября 2011 г.	рублей
1	2	3	4	5
1-й год реструктуризации		0
2-й год реструктуризации		2
3-й год реструктуризации		6
4-й год реструктуризации		12
5-й год реструктуризации		16
6-й год реструктуризации		20
7-й год реструктуризации		22
8-й год реструктуризации		22
Итого за период реструктуризации

   б) задолженности по начисленным пеням и штрафам перед краевым бюджетом,

которая по состоянию на 01 января 2009 г. составляет ______________ рублей

		(рублей)
Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по пеням и штрафам	Годовая сумма задолженности по пеням и штрафам, подлежащая уплате
_____-й год реструктуризации
_____-й год реструктуризации
_____-й год реструктуризации

   Условия   проведения   реструктуризации  задолженности, предусмотренные

постановлением   Правительства   Хабаровского края от "_____" ____________

2010 г. N _____, выполнены.

Руководитель организации
	(подпись)		(Ф.И.О.)

               МП

             дата

Дата поступления заявления    __________________     ___________________

(отметка налогового органа)       (подпись)               (Ф.И.О.)