Приложение N 4. Заявление о согласовании эскизного проекта

Приложение N 4
к Порядку регистрации и учета
информационных конструкций
на территории городского округа
"Город Хабаровск"

	Департамент муниципальной собственности администрации г. Хабаровска
	от
	(наименование заявителя)
	ИНН
	Почтовый адрес:
	Телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании эскизного проекта

Прошу согласовать эскизный проект информационной конструкции, размещение которой планируется на нестационарном торговом объекте, имуществе города (за исключением информационных конструкций, размещаемых на зданиях, сооружениях, строениях, находящихся в муниципальной собственности), землях или земельном участке (нужное подчеркнуть), расположенном по адресу:
.
Приложение:
	дизайн-проект (эскизный проект) информационной конструкции на ___ л. в ___ экз.;
	копия свидетельства о регистрации товарного знака или знака обслуживания, а также копия документа, подтверждающего право заявителя на использование товарного знака и знака обслуживания (при использовании товарного знака или знака обслуживания) на ___ л. в ___ экз.
Даю свое согласие на обработку персональных данных.
Заявитель:
			(подпись)	М.П.
Дата подачи заявления "___" _______________ 20__ г.
					Регистрационный N ________ "___" ____________ 20__ г.