Приложение N 5. Заявление на регистрацию информационной конструкции

Приложение N 5
к Порядку регистрации и учета
информационных конструкций
на территории городского округа
"Город Хабаровск"

Директору департамента муниципальной собственности администрации г. Хабаровска

ЗАЯВЛЕНИЕ
на регистрацию информационной конструкции

ЗАЯВЛЕНИЕ на регистрацию информационной конструкции

Прошу осуществить регистрацию информационной конструкции на срок ________ лет (мес.)

Заявитель

в лице

Юридический адрес:

Почтовый адрес:

Адрес электронной почты

телефон:

ИНН/ОГРН

Адрес места расположения информационной конструкции:

район:

Центральный,

Южный,

Кировский,

Краснофлотский

Железнодорожный

улица

N дома

дополнение к адресу

Информационная конструкция: Тип информационной конструкции

Габаритные размеры информационной конструкции м

на

м

количество сторон _______ площадь информационной конструкции (кв. м) ____________________________

Вид подсвета:

внешний,

внутренний,

без подсвета,

периметральный;

Имущество, к которому присоединяется конструкция:

федеральная,

краевая

муниципальная,

частная,

общедолевая (МКД)

Документы, прилагаемые к заявлению на регистрацию информационной конструкции:
	сведения о заявителе (копии заверенные заявителем и печатью (при наличии);
	документ, удостоверяющий полномочия представителя, если заявление подается представителем (копия, заверенная заявителем и печатью (при наличии);
	2 экземпляра паспорта размещения информационной конструкции в цветном исполнении;
	1 экземпляр эскизного проекта информационной конструкции в цветном исполнении, с действующим сроком согласования Департамента и собственника или иного законного владельца соответствующего имущества;
	1 экземпляр дизайн-проекта информационной конструкции в цветном исполнении, с действующим сроком согласования ДАСиЗ и собственника или иного законного владельца соответствующего имущества;
	2 экземпляра проектов договоров на размещение информационных конструкций на имуществе города и земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена
	документ об оплате за размещение информационной конструкции на имуществе города или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена (копия, заверенная заявителем и печатью (при наличии);
	сведения, содержащиеся в правоустанавливающем документе на здание, строение, сооружение, земельный участок, к которому планируется присоединение информационной конструкции, либо в выписке из Единого государственного реестра недвижимости (копия, заверенная заявителем и печатью (при наличии);
	письменное соглашение или заверенная заявителем копия договора между заявителем и собственником или иным законным владельцем соответствующего имущества на присоединение к этому имуществу информационной конструкции с указанием срока размещения конструкции;
	договор на размещение информационной конструкции на объектах общего имущества многоквартирного дома (копия, заверенная заявителем и печатью (при наличии);
	протокола общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, соответствующего требованиям Жилищного кодекса Российской Федерации (копия, заверенная лицом, уполномоченным собственниками объектов общего имущества в многоквартирном доме и печатью (при наличии);
	договор управления многоквартирным домом, устав ТСЖ, иные документы, содержащие неограниченные полномочия лиц, предусмотренных частью 2 статьи 161 Жилищного кодекса, по пользованию объектами общего имущества в многоквартирном доме (копия, заверенная лицом, уполномоченным собственниками объектов общего имущества в многоквартирном доме, и печатью (при наличии).
С требованиями к распространению информационных конструкций на территории городского округа "Город Хабаровск" ознакомлен, обязуюсь выполнять.
Заявитель:
		(подпись)	М.П.
Дата подачи заявления "____" ______________________ 20____ г.

Регистрационный N ______

"___" __________ 20__ г.