Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство (реконструкцию)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Хабаровска от 30 сентября 2013 г. N 3722 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования (обнародования) названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства,
а также на ввод объектов в эксплуатацию"
(с изменениями от 30 сентября 2013 г.)

Администрация города Хабаровска Департамент архитектуры, строительства и землепользования

Заявление

о продлении срока действия разрешения

на строительство (реконструкцию)

(ненужное зачеркнуть)

Застройщику _________________________________________________________________________

(сведения о застройщике: наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_____________________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, тел./факс -

_____________________________________________________________________________________

для юридических лиц;

_____________________________________________________________________________________

Ф.И.О., место регистрации, тел. - для физических лиц и т.д.)

_____________________________________________________________________________________

Номер разрешения на строительство (реконструкцию) ___________________________________

Наименование объекта ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с выданным

разрешением)

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

расположенного по адресу ____________________________________________________________

(адрес объекта капитального строительства с указанием

_____________________________________________________________________________________

субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или

_____________________________________________________________________________________

строительный адрес)

Дата выдачи разрешения ______________________________________________________________

Срок действия разрешения ____________________________________________________________

Срок продления строительства ________________________________________________________

(указывается срок строительства, реконструкции в соответствии с

откорректированным разделом ПОС)

Кадастровый номер земельного участка ________________________________________________

Номер градостроительного плана земельного участка или реквизиты проекта

планировки территории и проекта межевания территории

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, тел./факс, дата утверждения

градплана)

от "  " ___________ 20 г.

Право пользования объектом недвижимости (земельным участком, зданием,

строением, сооружением) закреплено __________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право

_____________________________________________________________________________________

владения (аренды, собственности)

_____________________________________________________________________________________

(наименование организации, выдавшей документ, почтовый адрес, тел./факс)

N __________ от " " ___________ 20 г.

Номер государственной регистрации прав ________ от " " __________ 20 г.

Проектная документация на строительство (реконструкцию) объекта разработана

_____________________________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, тел./факс, номер и дата выдачи

_____________________________________________________________________________________

свидетельства о допуске, которые оказывают влияние на безопасность объектов

_____________________________________________________________________________________

капитального строительства)

Застройщик __________________________________________________________________________

(должностное лицо, подписавшее заявление)

   ________________                  _________________________________

       (подпись)                                 (Ф.И.О.)

          М.П.                       "___" __________ 20 г.