Приложение N 3

Приложение N 3
к Положению об оформлении и выдаче сертификатов,
формировании сводных списков граждан - участников
подпрограммы "Выполнение государственных обязательств
по обеспечению жильем категорий граждан, установленных
федеральным законодательством" федеральной целевой
программы "Жилище" на 2002-2010 годы
(в редакции постановления
Правительства Хабаровского края
от 31 декабря 2010 г. N 393-пр)

Форма

                            Выписка

    из книги учета выданных государственных жилищных сертификатов

______________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, вручившего сертификат)

N п/п	Сертификат				Данные о получателе сертификата					Ф.И.О. лица, проверившего документы и вручившего сертификат	Подпись владельца сертификата (уполномоченного им лица), дата вручения сертификата
	серия	номер	дата выдачи	размер предоставляемой социальной выплаты (рублей)	Ф.И.О.	паспорт гражданина Российской Федерации			состав семьи (человек)
						номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

___________________________________________  ____________   __________________

 (должность лица, сформировавшего выписку)     (подпись)      (И.О. Фамилия)

Дата                                МП