Приложение N 5. Временное положение об организации диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями и лиц группы риска

Приложение N 5
к распоряжению
министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 29 июня 2009 г. N 457-р

Временное положение
об организации диспансерного наблюдения больных
злокачественными новообразованиями и лиц группы риска

Больные злокачественными новообразованиями подлежат диспансерному наблюдению пожизненно.

При злокачественных новообразованиях кожи (за исключением базальноклеточного рака) продолжительность диспансерного наблюдения составляет 5 лет при условии проведения радикального лечения, приведшего к полному излечению.

1. Участковые врачи (в т.ч. врачи общей практики) и узкие специалисты амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства (регистрации) пациента:

а) выявляют и наблюдают пациентов группы онкологического риска и пациентов с наследственной предрасположенностью к злокачественным новообразованиям, фоновыми состояниями и предраковыми заболеваниями, и направляют их к соответствующим профильным специалистам для лечения, а по показаниям - к районному онкологу. После радикального лечения в течение 1 года больного направляют на осмотр к районному (городскому) онкологу по месту жительства. Районный (городской) онколог (при отсутствии онколога - врач учреждения здравоохранения) при необходимости направляет больного в ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" или МУЗ "Городской онкологический центр" г. Комсомольск-на-Амуре не реже одного раза в три месяца.

В группе лиц риска с предраковыми заболеваниями кратность динамического наблюдения определяется характером выявленного заболевания и тяжестью его течения, но не реже одного раза в год. Консультация онколога проводится по показаниям.

Во время проведения лечения, по рекомендациям профильных специалистов специализированных учреждений осмотры могут проводиться по индивидуальным показаниям.

Группа лиц риска с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям подлежит динамическому наблюдению один раз в год.

б) осуществляют наблюдение, обследование и посиндромную терапию онкологическим больным в периоды между очередными курсами специального лечения (в терапевтических интервалах), в соответствии с рекомендациями онколога.

в) осуществляют наблюдение и симптоматическое лечение онкологических больных, оформление медицинских документов на МСЭК (в т.ч. больных IV клинической группы) в соответствии с рекомендациями онколога.

2. Врач-онколог районного кабинета (отделения) административно подчиняется руководству учреждения, а по организационно-методическим вопросам - руководству ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края и осуществляет:

а) оказание консультативной и диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости - направление больного в ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" или МУЗ "Онкологический диспансер" г. Комсомольск-на-Амуре, иные учреждения Хабаровского края, оказывающие специализированную помощь по профилю патологии;

б) лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям специалистов ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии", МУЗ "Городской онкологический диспансер" г. Комсомольск-на-Амуре, других специализированных онкологических учреждений;

в) диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний.

Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больного злокачественным новообразованием после проведенного радикального лечения осуществляются:

- в течение первого года один раз в 3 месяца;

- в течение второго года один раз в 6 месяцев;

- в дальнейшем один раз в год пожизненно.

Районный онколог обязан:

- уведомить больного (в письменном виде) о необходимости явиться на очередной диспансерный осмотр;

- обеспечить проведение консультации и патронаж на дому больных злокачественными новообразованиями при наличии показаний;

- обеспечить контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, проводить анализ причин отказов в госпитализации;

- проводить анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;

- оказывать методическую помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

- вести учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории,

- осуществлять контроль за своевременным направлением извещений об онкологических больных в специализированные учреждения здравоохранения согласно приложения 3 настоящего приказа.

Ведение документации.

Районный онколог на основании первичной медицинской документации заполняемой врачами общей лечебной сети (формы NN 090/у; N 027.1/у; N 27-2/у) на больного злокачественным новообразованием, заполняет и осуществляет хранение контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/у).

В организационно-методическом отделе ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края в автоматизированной системе учета популяционного ракового регистра на больного заполняется "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/ГРР), либо "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/ТД).

Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/у) является основным документом для осуществления контроля за состоянием здоровья и процессом специального лечения больного злокачественным новообразованием и основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов. Контрольные карты составляются на всех больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе:

- на больных с установленным диагнозом ранее;

- на больных с установленным диагнозом посмертно;

- на больных с установленным диагнозом вновь прибывших на проживание, но лечившихся и состоявших на учете в иных территориальных образованиях РФ.

При первично-множественных (синхронных, метахронных) опухолях, на каждую последующую опухоль заполняют вкладыш, который хранят в общей контрольной карте. Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием должна быть заполнена в трехдневный срок с момента получения сигнальной информации о выявлении у больного злокачественного новообразования. При отсутствии в сигнальной информации каких либо данных, их следует уточнить по записям в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного, другим медицинским документам или путем запроса в соответствующие учреждения.

Ежеквартально производится сверка документации в организационно-методическом кабинете ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием хранится в соответствии с законодательными актами об Архивном деле.

Клинические группы.

Для диспансерного наблюдения и определения необходимости и возможности применения различных видов специального лечения, больных злокачественными образованиями распределяют на клинические группы.

В настоящее время определены 4 группы диспансерного учета онкологических больных:

- к I-А клинической группе относят больных при подозрении на злокачественное образование.

Пациент при подозрении на злокачественное образование включается в I клиническую группу диспансерного учета, только после консультации онколога и заполнения формы N 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием".

Для направления больного к онкологу у лечащего врача должны быть анамнестические, физикальные, рентгенологические и лабораторные данные.

Больных группы IA по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных I-А клинической группы с целью установления диагноза должно быть начато не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет с заболеванием подозрительным на злокачественное новообразование.

Углубленное обследование больных I-А клинической группы должно быть закончено не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.

К I-Б клинической группе относят больных, с предопухолевыми заболеваниями подлежащих диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей общей лечебной сети;

Ко II клинической группе относятся больные злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью излечены от злокачественного новообразования, а также больные, у которых может быть достигнута длительная ремиссия.

В составе II клинической группы выделяется подгруппа II-А - больные, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует понимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли. Во II-А клиническую группу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I и II стадии);

К III клинической группе (практически здоровые лица), следует относить больных, которым проведено радикальное лечение (хирургическое, лучевое, комбинированное или комплексное), при отсутствии рецидивов и метастазов. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся в группу II для проведения специального радикального лечения (хирургического, лучевого и др.), или в группу IV, если лечение (противоопухолевое или симптоматическое) носит паллиативный характер.

К IV клинической группе (распространенная форма злокачественного новообразования) относят больных, радикальное лечение которых невозможно. Больным с IV клинической группой проводится хирургическое, комбинированное, комплексное и другие виды лечения с паллиативной или симптоматической целью.

Стадия заболевания определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса в соответствии с критериями, предусмотренными международной классификацией системы TNM и обозначается римскими цифрами (I, II, III, IV).

Клиническая стадия TNM устанавливается после завершения обследования.

При проведении оперативного лечения данные о стадии могут быть уточнены (патогистологическая классификация - TNM).

При последующем лечении и наблюдении больного стадия остается неизменной, вне зависимости от развития заболевания.

Нозологические формы заболеваний, подлежащие диспансеризации у врачей разных специальностей под контролем врача онколога

N	Нозологическая форма	Периодичность осмотра у онколога
1	Лица, наблюдающиеся у врача-терапевта: 1. Хронический необструктивный бронхит:
		по показаниям
	- с частыми обострениями - с выраженными обструктивными нарушениями (с легочной недостаточностью)
	2. Пневмония хроническая	по показаниям
	3. Язвенная болезнь с локализацией в желудке:	по показаниям
	- частые рецидивы, осложнения
	4. Атрофический гастрит	по показаниям
	5. Семейный полипоз толстого кишечника, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко	по показаниям
	6. Полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечни