Приложение N 5. Временное положение об организации диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями и лиц группы риска

Приложение N 5
к распоряжению
министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 29 июня 2009 г. N 457-р

Временное положение
об организации диспансерного наблюдения больных
злокачественными новообразованиями и лиц группы риска

Больные злокачественными новообразованиями подлежат диспансерному наблюдению пожизненно.

При злокачественных новообразованиях кожи (за исключением базальноклеточного рака) продолжительность диспансерного наблюдения составляет 5 лет при условии проведения радикального лечения, приведшего к полному излечению.

1. Участковые врачи (в т.ч. врачи общей практики) и узкие специалисты амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства (регистрации) пациента:

а) выявляют и наблюдают пациентов группы онкологического риска и пациентов с наследственной предрасположенностью к злокачественным новообразованиям, фоновыми состояниями и предраковыми заболеваниями, и направляют их к соответствующим профильным специалистам для лечения, а по показаниям - к районному онкологу. После радикального лечения в течение 1 года больного направляют на осмотр к районному (городскому) онкологу по месту жительства. Районный (городской) онколог (при отсутствии онколога - врач учреждения здравоохранения) при необходимости направляет больного в ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" или МУЗ "Городской онкологический центр" г. Комсомольск-на-Амуре не реже одного раза в три месяца.

В группе лиц риска с предраковыми заболеваниями кратность динамического наблюдения определяется характером выявленного заболевания и тяжестью его течения, но не реже одного раза в год. Консультация онколога проводится по показаниям.

Во время проведения лечения, по рекомендациям профильных специалистов специализированных учреждений осмотры могут проводиться по индивидуальным показаниям.

Группа лиц риска с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям подлежит динамическому наблюдению один раз в год.

б) осуществляют наблюдение, обследование и посиндромную терапию онкологическим больным в периоды между очередными курсами специального лечения (в терапевтических интервалах), в соответствии с рекомендациями онколога.

в) осуществляют наблюдение и симптоматическое лечение онкологических больных, оформление медицинских документов на МСЭК (в т.ч. больных IV клинической группы) в соответствии с рекомендациями онколога.

2. Врач-онколог районного кабинета (отделения) административно подчиняется руководству учреждения, а по организационно-методическим вопросам - руководству ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края и осуществляет:

а) оказание консультативной и диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости - направление больного в ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" или МУЗ "Онкологический диспансер" г. Комсомольск-на-Амуре, иные учреждения Хабаровского края, оказывающие специализированную помощь по профилю патологии;

б) лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям специалистов ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии", МУЗ "Городской онкологический диспансер" г. Комсомольск-на-Амуре, других специализированных онкологических учреждений;

в) диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний.

Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больного злокачественным новообразованием после проведенного радикального лечения осуществляются:

- в течение первого года один раз в 3 месяца;

- в течение второго года один раз в 6 месяцев;

- в дальнейшем один раз в год пожизненно.

Районный онколог обязан:

- уведомить больного (в письменном виде) о необходимости явиться на очередной диспансерный осмотр;

- обеспечить проведение консультации и патронаж на дому больных злокачественными новообразованиями при наличии показаний;

- обеспечить контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, проводить анализ причин отказов в госпитализации;

- проводить анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;

- оказывать методическую помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

- вести учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории,

- осуществлять контроль за своевременным направлением извещений об онкологических больных в специализированные учреждения здравоохранения согласно приложения 3 настоящего приказа.

Ведение документации.

Районный онколог на основании первичной медицинской документации заполняемой врачами общей лечебной сети (формы NN 090/у; N 027.1/у; N 27-2/у) на больного злокачественным новообразованием, заполняет и осуществляет хранение контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/у).

В организационно-методическом отделе ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края в автоматизированной системе учета популяционного ракового регистра на больного заполняется "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/ГРР), либо "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/ТД).

Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/у) является основным документом для осуществления контроля за состоянием здоровья и процессом специального лечения больного злокачественным новообразованием и основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов. Контрольные карты составляются на всех больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе:

- на больных с установленным диагнозом ранее;

- на больных с установленным диагнозом посмертно;

- на больных с установленным диагнозом вновь прибывших на проживание, но лечившихся и состоявших на учете в иных территориальных образованиях РФ.

При первично-множественных (синхронных, метахронных) опухолях, на каждую последующую опухоль заполняют вкладыш, который хранят в общей контрольной карте. Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием должна быть заполнена в трехдневный срок с момента получения сигнальной информации о выявлении у больного злокачественного новообразования. При отсутствии в сигнальной информации каких либо данных, их следует уточнить по записям в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного, другим медицинским документам или путем запроса в соответствующие учреждения.

Ежеквартально производится сверка документации в организационно-методическом кабинете ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием хранится в соответствии с законодательными актами об Архивном деле.

Клинические группы.

Для диспансерного наблюдения и определения необходимости и возможности применения различных видов специального лечения, больных злокачественными образованиями распределяют на клинические группы.

В настоящее время определены 4 группы диспансерного учета онкологических больных:

- к I-А клинической группе относят больных при подозрении на злокачественное образование.

Пациент при подозрении на злокачественное образование включается в I клиническую группу диспансерного учета, только после консультации онколога и заполнения формы N 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием".

Для направления больного к онкологу у лечащего врача должны быть анамнестические, физикальные, рентгенологические и лабораторные данные.

Больных группы IA по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных I-А клинической группы с целью установления диагноза должно быть начато не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет с заболеванием подозрительным на злокачественное новообразование.

Углубленное обследование больных I-А клинической группы должно быть закончено не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.

К I-Б клинической группе относят больных, с предопухолевыми заболеваниями подлежащих диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей общей лечебной сети;

Ко II клинической группе относятся больные злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью излечены от злокачественного новообразования, а также больные, у которых может быть достигнута длительная ремиссия.

В составе II клинической группы выделяется подгруппа II-А - больные, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует понимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли. Во II-А клиническую группу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I и II стадии);

К III клинической группе (практически здоровые лица), следует относить больных, которым проведено радикальное лечение (хирургическое, лучевое, комбинированное или комплексное), при отсутствии рецидивов и метастазов. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся в группу II для проведения специального радикального лечения (хирургического, лучевого и др.), или в группу IV, если лечение (противоопухолевое или симптоматическое) носит паллиативный характер.

К IV клинической группе (распространенная форма злокачественного новообразования) относят больных, радикальное лечение которых невозможно. Больным с IV клинической группой проводится хирургическое, комбинированное, комплексное и другие виды лечения с паллиативной или симптоматической целью.

Стадия заболевания определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса в соответствии с критериями, предусмотренными международной классификацией системы TNM и обозначается римскими цифрами (I, II, III, IV).

Клиническая стадия TNM устанавливается после завершения обследования.

При проведении оперативного лечения данные о стадии могут быть уточнены (патогистологическая классификация - TNM).

При последующем лечении и наблюдении больного стадия остается неизменной, вне зависимости от развития заболевания.

Нозологические формы заболеваний, подлежащие диспансеризации у врачей разных специальностей под контролем врача онколога

N	Нозологическая форма	Периодичность осмотра у онколога
1	Лица, наблюдающиеся у врача-терапевта: 1. Хронический необструктивный бронхит:
		по показаниям
	- с частыми обострениями - с выраженными обструктивными нарушениями (с легочной недостаточностью)
	2. Пневмония хроническая	по показаниям
	3. Язвенная болезнь с локализацией в желудке:	по показаниям
	- частые рецидивы, осложнения
	4. Атрофический гастрит	по показаниям
	5. Семейный полипоз толстого кишечника, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко	по показаниям
	6. Полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника	по показаниям
	7. Хронический колит с частыми обострениями	по показаниям
	8. Состояние после резекции желудка (более 10 лет после операции)	по показаниям
	9. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки	по показаниям
	10. Ахалазия, лейкоплакия пищевода. Рубцовая структура пищевода	по показаниям
2	Лица, наблюдающиеся у врача-эндокринолога:
	1. Диффузный токсический зоб. Аутоиммунный тиреоидит	по показаниям
	2.Узловой эутиреоидный зоб	по показаниям
	3. Гиполютеиновые дисфункции яичников	по показаниям
	4. Состояние после операции по поводу феохромоцитомы в стадии ремиссии	по показаниям
	5. Синдром Штейна-Левенталя	по показаниям
	6. Вирилизирующие опухоли яичников (после операции)	по показаниям
	7. Множественный эндокринный аденоматоз, тип I (МЭА-I, синдром Вернера)	1 раз в год
	8. Множественный эндокринный аденоматоз, тип II (синдром Сиппля, МЭА-II) и тип III (синдром Невром слизистых оболочек, МЭА-III)	1 раз в год
	9. Синдром Тернера, синдром тестикулярной феминизации	1 раз в год
	10. Дисгенезия гонад	1 раз в год
	11. Псевдогермофродитизм	1 раз в год
3	Лица, наблюдающиеся у врача-гематолога:
	1. Острые лейкозы	по показаниям
	2. Миелолейкоз хронический	по показаниям
	3. Лимфолейкоз хронический	по показаниям
	4. Миеломная болезнь	по показаниям
	5. Лимфоаденопатия	по показаниям
	6. Остеомиелолейкоз	по показаниям
	7. Гипопластическая анемия	1 раз в год
4	Лица, наблюдающиеся у врача-невролога:	по показаниям
	1. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы:
	а) радикулиты (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) после выраженного приступа заболевания с временной утратой трудоспособности;
	б) декомпенсация заболевания (затянувшееся обострение, частые обострения)
	2. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена)
	3. Туберкулезный склероз
	4. Атаксия-телеангиоэктазия (синдром ЛюиБар)
5	Лица, наблюдающиеся у врача-хирурга:	1 раз в год
	1. Полипоз толстой кишки (после оперативного лечения):
	- диффузный
	- ворсинчатые опухоли
	- множественные полипы и тубулярно-ворсинчатые аденомы
	- единичные тубулярные аденомы
	2. Оперированные по поводу множественных и единичных полипов и тубулярно-ворсинчатых аденом
	3. Одиночные полипы толстой кишки, неподлежащие операции (размер не менее 0,4 см)
	4. Мастопатия фиброзно-кистозная (фиброаденоматоз или дисгормональные гиперплазии)
	5. Узловая мастопатия
	6. Фиброаденома молочной железы
	7. Папилломатоз молочной железы
6	Лица, наблюдающиеся у врача-уролога:	1-2 раза в год
	1. Аденома предстательной железы
	2. Хронический простатит
	3. Папиллома, полипы мочевого пузыря и уретры
	4. Лейкоплакия, лейкокератоз, остроконечные кондиломы (папилломы) полового члена
	5. Синдром Гипеля-Линдау
7	Лица, наблюдающиеся у врача-травматолога-ортопеда 1. Состояние после оперативных вмешательств на костно-суставном аппарате в связи с опухолевым и системным поражением	по показаниям
8	Лица, наблюдающиеся у врача-офтальмолога 1. Опухоли век, конъюнктивы: состояние после проведенного лечения (хирургического, лучевого) по поводу онкологического заболевания органа зрения внутриглазные опухоли	по показаниям
9	Лица, наблюдающиеся у врача-отоларинголога: 1. Хронический ларингит, хронический хордит, контактные язвы и папилломатоз, фиброматоз, пахидермия.	по показаниям
10	Лица, наблюдающиеся у врача-стоматолога 1. Лейкоплакия	2 раза в год по показаниям
	2. Красный плоский лишай
	3. Абразивный хейлит Манганотти
	4. Кератоакантома или кожный рог
	5. Папилломатоз полости рта
	6. Состояние после операции по поводу доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области: - костей (кисты, амелобластомы, эпулисы и т.д.)
	- мягких тканей (смешанная, сосудистая, папилломы, фибромы, миомы и др.)
	7. Лучевые поражения костных и мягких тканей челюстно-лицевой области
11	Лица, наблюдающиеся у врача-дерматолога:	по показаниям
	1. Дерматомиозид
	2. Баланопостит, крауроз
	3. Невусы (сосудистые, пигментные)
	4. Синдром базальноклеточного невуса
	5. Синдром линейного сального невуса
	6. Пигментная ксеродерма
	7. Множественный родниковый синдром
12	Лица, наблюдающиеся у врача-гинеколога: 1. Эрозия шейки матки	по показаниям
	2. Эктропион
	3. Полипы шейки матки и эндометрия
	4. Эндометриоз
	5. Кондиломы шейки матки
	6. Дискератозы шейки матки (лейкоплакия, крауроз)
	7. Гиперплазия эндометрия (железистая и атипическая)
	8. Аденоматоз
	9. Дисплазия эпителия шейки матки II-III ст.

Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией II-III степени, подлежат постоянному наблюдению онколога с осмотром не реже 1 раза в год.

Первый заместитель министра

Е.Г. Гандурова