Приложение N 21. Образец акта о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

Приложение N 21
к Инструкции
по делопроизводству

    Администрация                           Утверждаю

   Города Хабаровска

Управление здравоохранения                  Начальник управления

                                            здравоохранения

           АКТ                              ________________И.А. Шапиро

___________ N ___________                   13.09.2008

      г. Хабаровск

О выделении к уничтожению

документов, не подлежащих

хранению

    На основании _________________________________________________

                 (название и выходные данные перечня документов с

                           указанием сроков их хранения)

отобраны   к   уничтожению  как  не  имеющие   научно-исторической

ценности и утратившие практическое значение документы ____________

__________________________________________________________________

            (Наименование структурного подразделения)

N п.п	Заголовок дела или групповой заголовок дела	Дата дела или край- ние даты	Номера описей (номенкла тур)	Индекс дела (тома, части) по номенклатуре или номер дела по описи	Количество дел (томов, частей)	Сроки хране- ния дела (тома,части) и номера статей по перечню	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Итого ________________________________ дел за ______________ годы.

           (цифрами и прописью)

    Описи дел постоянного хранения за ______ годы утверждены, а по

личному составу согласованы с ЭК _________________________________

                                    (Наименование структурного

                                          подразделения)

    (протокол от _________ N ________)

Наименование должности лица,

проводившего экспертизу            подпись     расшифровка подписи

                                   дата

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЭК __________________

              (Наименование

______________________________

  структурного подразделения)

от _____________ N ___________

    Документы в количестве __________________________________ дел,

                                  (цифрами и прописью)

весом ________ кг сданы в ________________________________________

                                 (наименование организации)

на переработку по приемно-сдаточной накладной от ________ N ______

Наименование должности

работника структурного

подразделения, сдавшего документы    подпись   расшифровка подписи

                                     дата

Изменения в учетные документы внесены.

Наименование должности

работника структурного

подразделения, внесшего

изменения в учетные документы        подпись   расшифровка подписи

                                     дата

           Образец акта о выделении к уничтожению документов,

                     не подлежащих хранению