Приложение. Заявление на получение технических условий подключения и информации о плате за подключение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения на территории муниципального образования городского округа "Город Комсомольск-на-Амуре"

Приложение
к постановлению
администрации города
от 23 мая 2011 г. N 1262-па

                          Заявление

   на получение технических условий подключения и информации

   о плате за подключение объекта капитального строительства

   к сетям инженерно-технического обеспечения на территории

        муниципального образования городского округа

                "Город Комсомольск-на-Амуре"

                                          кому: Главе г. Комсомольска-на-Амуре

                                          ____________________________________

                                          от кого:

                                          ____________________________________

                                               (наименование физического,

                                                   юридического лица

                                          ____________________________________

                                           индивидуального предпринимателя),

                                               планирующего осуществлять

                                          ____________________________________

                                            строительство или реконструкцию;

                                          ____________________________________

                                           ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                          ____________________________________

                                              Ф.И.О. руководителя; телефон.

   Прошу   выдать   технические  условия и информацию о плате за присоединение

объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения.

   Наименование объекта капитального строительства ___________________________

______________________________________________________________________________

   Адрес   (местоположение)   земельного   участка,  на котором предполагается

разместить объект капитального строительства

______________________________________________________________________________

          (район, улица, кадастровый либо строительный номер участка)

   Информация об объемных и конструктивных характеристиках объекта:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(размеры объекта, этажность (наличие подвала), материалы основных конструкций)

   Планируемые   сроки   строительства  (реконструкции) и ввода в эксплуатацию

строящегося   (реконструируемого)   объекта   (при   наличии   соответствующей

информации)

______________________________________________________________________________

   Необходимые   виды   ресурсов,   получаемых от сетей инженерно-технического

обеспечения:

   1. ________________________________________________________________________

   2. ________________________________________________________________________

   Планируемая   величина  необходимой подключаемой нагрузки по видам ресу