Приложение. Заявление на получение технических условий подключения и информации о плате за подключение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения на территории муниципального образования городского округа "Город Комсомольск-на-Амуре"

Приложение
к постановлению
администрации города
от 23 мая 2011 г. N 1262-па

                          Заявление

   на получение технических условий подключения и информации

   о плате за подключение объекта капитального строительства

   к сетям инженерно-технического обеспечения на территории

        муниципального образования городского округа

                "Город Комсомольск-на-Амуре"

                                          кому: Главе г. Комсомольска-на-Амуре

                                          ____________________________________

                                          от кого:

                                          ____________________________________

                                               (наименование физического,

                                                   юридического лица

                                          ____________________________________

                                           индивидуального предпринимателя),

                                               планирующего осуществлять

                                          ____________________________________

                                            строительство или реконструкцию;

                                          ____________________________________

                                           ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                          ____________________________________

                                              Ф.И.О. руководителя; телефон.

   Прошу   выдать   технические  условия и информацию о плате за присоединение

объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения.

   Наименование объекта капитального строительства ___________________________

______________________________________________________________________________

   Адрес   (местоположение)   земельного   участка,  на котором предполагается

разместить объект капитального строительства

______________________________________________________________________________

          (район, улица, кадастровый либо строительный номер участка)

   Информация об объемных и конструктивных характеристиках объекта:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(размеры объекта, этажность (наличие подвала), материалы основных конструкций)

   Планируемые   сроки   строительства  (реконструкции) и ввода в эксплуатацию

строящегося   (реконструируемого)   объекта   (при   наличии   соответствующей

информации)

______________________________________________________________________________

   Необходимые   виды   ресурсов,   получаемых от сетей инженерно-технического

обеспечения:

   1. ________________________________________________________________________

   2. ________________________________________________________________________

   Планируемая   величина  необходимой подключаемой нагрузки по видам ресурсов

(при наличии соответствующей информации):

   1. ________________________________________________________________________

   2. ________________________________________________________________________

Приложение:   1.   Нотариально   заверенные копии учредительных документов

                   {для юридических лиц) на ___ л. в _____ экз.

              2.   Документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего

                   запрос    (для    юридических   лиц   и  индивидуальных

                   предпринимателей) на ____ л. в _____ экз.

              3.   Правоустанавливающие   документы   на земельный участок

                   (для правообладателя земельного участка) на ________ л.

                   в _____ экз.

              4.   Копия   свидетельства   о   государственной регистрации

                   (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

                   на _______ л  в _______ экз-

              5.   Копия   свидетельства  о постановке на учет в налоговом

                   органе    (для   юридических   лиц   и   индивидуальных

                   предпринимателей) на _____ л. в _____ экз.

    _____________________     ______________   _______________________________

           (должность)          (подпись)                 (Ф.И.О.)

    "___" _____________ 20_____г.

                М.П.