Приложение. Заявление

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о периодах
сохранения за гражданами права
пользования жилыми помещениями"

                                              В управление жилищного

                                              фонда и приватизации

                                              жилья администрации

                                              города Хабаровска

              от ____________________________________

                     (Ф.И.О.)

              проживающего(й) по адресу: ____________

              _______________________________________

              паспорт _______________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

                             Заявление

    Прошу сообщить о периодах сохранения  права  пользования   жилым

помещением N ___ в доме N ___ по ул. ____________________

___________                         ____________________

   дата                                    подпись