Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
формирования и ведения
реестра объектов потребительского
рынка, расположенных на территории
города Хабаровска

Уполномоченному держателю
реестра объектов
потребительского рынка,
расположенных на территории
города Хабаровска

_________________________________________________

     (указывается организационно-правовая форма,

_________________________________________________

     наименование организации,

_________________________________________________

     предпринимателя, Ф.И.О. руководителя)

Заявление прошу внести в реестр объектов потребительского рынка, расположенных

на территории города Хабаровска, следующие сведения:

     1.Сведения о  государственной  регистрации  хозяйствующего  субъекта

(номер, дата, регистрирующий орган) _____________________________________

_________________________________________________________________________

     2.Данные о постановке на налоговый учет (ИНН/КПП) __________________

     З.Юридический и почтовый адрес организации (предпринимателя) _______

_________________________________________________________________________

     4.Контактные телефоны ______________________________________________

     5.Вид   деятельности _______________________________________________

(розничная торговля, оптовая торговля,  мелкооптовая  торговля,  торговля

через Интернет, общественное питание, бытовое обслуживание)

     6.Тип объекта

     6.1.Для объектов торговли: киоск, павильон, отдел, магазин, торговый

центр, супермаркет, рынок, если другие - указать ________________________

_________________________________________________________________________

     6.1.1.Специализация объекта торговли _______________________________

(продовольственные   товары:   хлеб,   колбасы,   кондитерские   изделия;

промышленные  товары:  автозапчасти,  ткани,   детские   товары;   цветы,

сувениры, ювелирные изделия; смешанные товары, если другие - указать).

     6.1.2.Форма торгового обслуживания _________________________________

(самообслуживание, через прилавок, по каталогам, если другая - указать)

     6.2.Для объектов общественного питания: столовая, закусочная,  кафе,

ресторан, бар, бистро, если другие - указать ____________________________

_________________________________________________________________________

     6.2.1.Для предприятий общественного  питания  количество  посадочных

мест ____________________________________________________________________

     6.3.Для     объектов      бытового      обслуживания      населения:

салон-парикмахерская,  ателье,  химчистка,  ателье  по  ремонту   бытовой

техники, изготовление и ремонт  ювелирных  изделий,  часовая  мастерская,

прачечная, если другие - указать ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Наличие цехов  по  производству  собственной  продукции  (указать

ассортимент)

     8. Площадь, занимаемая объектом (кв.м.)

общая ____________________________ в.т.ч. арендуемая ____________________

в т.ч. торговая _________________________________________________________

площадь арендуемого (находящегося в собственности) земельного участка

(кв.м.) ______________________ площадь строения _________________________

в т.ч. торговая _________________________________________________________

     9.Штатная численность работников (чел.) ____________________________

в т.ч. постоянных _______________________________________________________

     10.Количество арендаторов  (для  арендодателей,  сдающих  площади  в

аренду и субаренду) _____________________________________________________

     11.Режим работы объекта ____________________________________________

     12.Форма  владения   помещением  (аренда,   субаренда,

собственность) __________________________________________________________

(для арендаторов указать арендодателя, N договора, дату и срок действия)

Достоверность предоставленной информации гарантирую

Подпись заявителя ___________ /Ф.И.О.___________________________________/

Дата _____________________

 М.П.