Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Администрации муниципального района
от 20 мая 2011 N 774

                         СВЕДЕНИЯ

 о гражданах,  содержащихся в местах лишения свободы, расположенных

на территории __________________________________, по приговору суда

             (наименование муниципального района, городского округа,

                 внутригородской территории города федерального значения,

                  субъекта Российской Федерации 1)

На КСА ТИК ГАС "Выборы" сведения поступили в период с____по____20___года

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Пол	Гражданство	Адрес места жительства	Документ, удостоверяющий личность2					Дата окончания срока отбывания наказания	Примечание
							вид документа	серия и номер документа	орган, выдавший документ		дата выдачи документа
									Наименование	код
1	2		4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Руководите органа (учреждения) уголовно-исполнительной системы          __________     _______________________

                                                                         (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

Управляющий Делами Администрации муниципального района

С.И. Щепкин

1. В  случае   передачи  сведений  с  КСА ТИК  указывается  наименование

муниципального  района,  городского  округа, внутригородской  территории

города федерального значения, с КСА ИКСРФ - субъект Российской Федерации

2. При   отсутствии   паспорта   гражданина   Российской   Федерации  не

заполняется,  при этом в примечании указывается, что паспорт отсутствует