Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
назначения, выплаты пенсии
и определения стажа муниципальной
службы, дающего право на
назначение пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим
городского округа "Город Хабаровск"
(с изменениями от 6 августа 2008 г.,
25 марта 2010 г.)

                            Мэру города Хабаровска

                            от __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                            _____________________________________________

                            проживающего по адресу ______________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            паспорт серия ______ N ______________________

                            выдан _______________________________________

                            _____________________________________________

                            дата рождения _______________________________

                            телефон _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Ха-

баровского края "О муниципальной службе в Хабаровском крае".

   Уволен(а) с замещаемой должности муниципальной службы ________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

                    (причина и дата увольнения по трудовой книжке)

   Трудовую пенсию получаю в ____________________________________________

                             (территориальный орган Пенсионного фонда РФ)

_________________________________________________________________________

с _____________________________

            (дата)

   Мне  известно,  что в  случае  дальнейшего  замещения  государственной

должности, должности гражданской службы, муниципальной  должности,  долж-

ности муниципальной службы выплата пенсии за  выслугу  лет  прекращается.

Обязуюсь   сообщать   в   управление   социальной  работы   с населением

администрации  города  Хабаровска о поступлении  на указанные должности в

5-дневный срок.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________________

                                           (указать кредитное учреждение)

_________________________________________________________________________

на мой лицевой счет N ___________________________________________________

или выплачивать через отделение связи ___________________________________

N _________________________________ (ненужное исключить).

   К заявлению прилагаю документы:

   1. Копия трудовой книжки.

   2. Справка о размере денежного содержания.

   3. Справка о размере пенсии и сроке ее назначения.

Дата __________________      Подпись ____________________________________

                                                 (заявитель)

___________________________________________

  (должность работника управления кадров

___________________________________________

и муниципальной службы администрации города,

___________________________________________  ____________________________

           принявшего заявление)             (подпись, инициалы, фамилия)

                            "___" ________ 20__ г.