Приложение 2. Форма заявки на аккредитацию журналистов средств массовой информации

Приложение 2
к постановлению администрации
Ванинского муниципального района
Хабаровского края
от 31 августа 2011 г. N 878

                                    Форма

       заявки на аккредитацию журналистов средств массовой информации

                       (Выполняется на бланке редакции)

                                           Главе администрации

                                           Ванинского муниципального района

                                          (И.О. - инициалы, Ф. - полностью)

                                      Заявка

Прошу аккредитовать при администрации Ванинского муниципального района на

__________________________ (указать срок) следующих сотрудников редакции:

- Ф.И.О. журналиста (журналистов) (указываются полностью);

- данные паспорта (кем выдан, когда);

- зарегистрирован (место жительства);

- должность (журналистская специальность);

- тематика работы;

- номер рабочего телефона, факс;

- e-mail (если есть).

Дополнительно указать: (полное  наименование СМИ,   местонахождение

редакции,почтовый (электронный) адрес, номера телефонов и факсов редакции).

     Печать редакции                            /Подпись главного редактора/