Приложение 2. Заявка

Приложение 2
к решению
Собрания депутатов Ванинского
муниципального района
от 08 сентября 2011 г. N 179

                                            Форма

                             заявки на аккредитацию журналистов

                                средств массовой информации

                             (Выполняется на бланке редакции)

                                                 Председателю Собрания депутатов

                                                Ванинского муниципального района

                                               (И.О. - инициалы, Ф. - полностью)

                             Заявка

   Прошу аккредитовать при Собрании депутатов Ванинского муниципального района на

 один год следующих сотрудников редакции:

   - Ф.И.О. журналиста (журналистов) (указываются полностью);

   - данные паспорта (кем выдан, когда);

   - зарегистрирован (место жительства);

   - должность (журналистская специальность);

   - тематика работы;

   - номер рабочего телефона, факс;

   - e-mail (если есть).

   Дополнительно указать: (полное наименование СМИ, местонахождение редакции, почтовый

 (электронный) адрес, номера телефонов и факсов редакции).

Печать редакции                                      /Подпись главного редактора/