Приложение. Акт о подтверждении завершения работ, предусмотренных проектной документацией и Уведомлением о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение
к Положению о порядке организации
работы по осуществлению перевода
жилого помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое
помещение в случае необходимости
выполнения работ по ремонту,
реконструкции, реставрации помещения и
иных работ, не относящихся к
переустройству и (или) перепланировке

                                      Утверждаю

                                      Председатель комитета по управлению

                                      ____________________________округом

                                      ___________________________________

                                        (подпись, инициалы и Ф., дата)

                                       Акт

       о подтверждении завершения работ, предусмотренных проектной

    документацией и Уведомлением о переводе жилого помещения в нежилое

           помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приемочная комиссия комитета по управлению_____________________________

округом  в  составе,  утвержденном  постановлением администрации города

Хабаровска от "________" _________"201____ N_______,

председатель комиссии _________________________________________________

                                    (Ф.И.О., должность)

члены комиссии_________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

в присутствии собственника  (уполномоченного  лица)  жилого  (нежилого)

помещения _____________________________________________________________

(Ф.И.О. физ. лица, наимен. юрид. лица, Ф.И.О.,  должн.предст. юр. лица)

произвела     осмотр      жилого   (нежилого)    помещения  по   адресу

_______________________________________________________________________

и установила:

1. В   соответствии  с   проектной   документацией  на  перевод  жилого

(нежилого)  помещения  и  Уведомлением  о переводе, выполнены следующие

работы:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. Проектная документация разработана юридическим лицом (индивидуальным

предпринимателем)

_______________________________________________________________________

(наимен. юрид. лица, Ф.И.О. инд. предпринимателя, адрес, конт. телефон)

имеющим свидетельство о допуске к выполнению проектных работ, выданное

_______________________________________________________________________

(наим. саморегулируемой организации, номер св-ва, дата выдачи, на срок)

3. Лицо, выполнившее работы

_______________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

наличие свидетельства о допуске к выполнению указанных работ)

   Основные показатели помещения

показатели помещения	единица измерения	в первоначальном виде	после выполнения указанных работ

Решение комиссии:

Настоящий   акт    подтверждает    завершение    работ    по    переводу

помещения по адресу___________________________________ , предусмотренных

проектной документацией и Уведомлением о переводе, и является основанием

использования   переведенного   постановлением   администрации    города

Хабаровска от "_____" 201______ N________ помещения в качестве  нежилого

(жилого) помещения.

Председатель комиссии___________________________________________________

                             (подпись, Ф.И.О., дата, печать)

Члены комиссии:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

              (подпись, Ф.И.О., дата, печать)

Собственник (уполномоченное лицо) помещения

________________________________________________________________________

     (подпись, Ф.И.О., дата, печать для юридического лица)