Приложение 4. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Хабаровского края от 30 сентября 2009 г. N 268 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Избирательному кодексу
Хабаровского края
от 26 ноября 2003 г. N 154
(с изменениями от 25 октября 2006 г.,
25 апреля 2007 г., 30 сентября 2009 г.)

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

(кандидатом на должность) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование законодательного (представительного) органа, номер,

наименование (для выборов депутатов Думы) избирательного округа, в  кото-

ром он выдвигается,  либо   наименование   выборной  должности)

     избирательным объединением _________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование избирательного объединения)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения,

_________________________________________________________________________

     основное место работы (службы,  учебы),  занимаемая  должность  (род

занятий), если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия

на непостоянной основе, -  сведения  об  этом  с  указанием  наименования

соответствующего законодательного (представительного) органа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование субъекта  Российской  Федерации,  район,  город,  иной

         населенный пункт, где находится место жительства кандидата)

     Другие сведения: ___________________________________________________

                   (указываются сведения о принадлежности к общественному

                   объединению, если о членстве и статусе в нем он указал

                   в заявлении о согласии баллотироваться, о судимости)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования- число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись избирателя
1.
2.

     Подписной лист заверяю: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет  на  момент

сбора подписей - дополнительно день и  месяц  рождения),    адрес   места

жительства,   серия,   номер  и  дата   выдачи  паспорта  или  документа,

заменяющего  паспорт  гражданина,  с  указанием  наименования  или   кода

выдавшего   его   органа,   лица,    осуществлявшего    сбор     подписи,

собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество кандидата, собственноручная подпись кандидата

                          и дата ее внесения)

Председатель Законодательной Думы Хабаровского края

Ю.И. Оноприенко