Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации города
от 10 февраля 2012 г. N 463

                                   Администрация города Хабаровска

                                   Департамент архитектуры, строительства

                                   и землепользования

                           Заявление

 о выдаче разрешения  на строительство  (реконструкцию) линейного объекта

                     (ненужное зачеркнуть)

Застройщику______________________________________________________________

             (сведения о застройщике наименование, номер и дата выдачи

_________________________________________________________________________

    свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые

_________________________________________________________________________

 реквизиты, тел /факс - для юридических лиц, ФИО, место регистрации, тел

_________________________________________________________________________

                   - для физических лиц и т д)

_________________________________________________________________________

Наименование объекта_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование о&ьекта капитального строительства в соответствии с проект-

_________________________________________________________________________

                         ной документацией)

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу_________________________________________________

                          (адрес объекта капитального  строительства с

_________________________________________________________________________

указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д.

_________________________________________________________________________

                       или  строительный адрес)

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка_____________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания

территории_______________________________________________________________

                          (наименование организации,

_________________________________________________________________________

         почтовый адрес,  тел /факс, дата утверждения проекта)

от "   " _______________ 20  г

Срок строительства_______________________________________________________

    (указывается срок строительства, реконструкции, в соответствии с ПОС)

Право пользования объектом недвижимости (земельным   участком,   зданием,

строением, сооружением) закреплено_______________________________________

                           (наименование документа, подтверждающего право

_________________________________________________________________________

                   владения (аренды, собственности)

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, выдавшей документ, почтовый адрес, тел/факс)

N ____________ от "   " ____________ 20  г

Номер государственной регистрации прав __________ от "   " ________ 20  г

Проектная документация    на    строительство   (реконструкцию)   объекта

разработана______________________________________________________________

          (наименование организации, почтовый адрес, тел /факс, номер и

_________________________________________________________________________

дата выдачи свидетельства о допуске, которые оказывают влияние

_________________________________________________________________________

на безопасность объектов капитального строительства)

Положительное заключение     государственной     экспертизы     проектной

документации ____________________________________________________________

"   " ____________ 20  г

Основные показатели объекта______________________________________________

                            (в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основные этапы___________________________________________________________

                   (в случае оформления разрешения на отдельные этапы)

_________________________________________________________________________

Обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте, экспертизе и в

настоящем заявлении, обязуюсь сообщать в департамент архитектуры,

строительства и землепользования администрации города Хабаровска

Приложение

       документы в соответствии с ч 7ст 51   ГрКРФ от 29 12 2009 N 190-ФЗ

Застройщик_______________________________________________________________

                    (должностное лицо, подписавшее заявление)

          _______________                           _____________________

             (подпись)                                     (ФИО)

               МП                                  "  " ___________ 20  г