Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
капитального строительства, а также
ввод объектов в эксплуатацию"

                                                Администрация города Хабаровска

                                                Департамент архитектуры, строительства

                                                и землепользования

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать застройщику _____________________________________________________________

                        (наименование застройщика, номер и дата выдачи свидетельства

______________________________________________________________________________________

             о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                         тел./факс - для юридических лиц;

______________________________________________________________________________________

        Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, тел./факс - для физических лиц)

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию ____________________________________________

______________________________________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства в соответствии

                        с проектной документацией

______________________________________________________________________________________

                       и разрешением   на строительство)

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

расположенного по адресу _____________________________________________________________

                              (адрес объекта капитального   строительства с указанием

______________________________________________________________________________________

субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

Разрешение на строительство выдано ___________________________________________________

                                  (номер  разрешения,   дата   выдачи,    наименование

______________________________________________________________________________________

             органа,  выдавшего разрешение на строительство)

Лицо, осуществляющее строительство ___________________________________________________

                                    (наименование   организации,   выполняющей  СМР,

______________________________________________________________________________________

   номер и дата выдачи документа, устанавливающего допуск к выполнению, видов работ,

______________________________________________________________________________________

          номер и дата выдачи государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

                        почтовые реквизиты, тел./факс)

Приложение:

    документы в соответствии с ч. 3 ст. 55   ГрК РФ от 29.12.2009 N 190-ФЗ

Застройщик __________________________________________________________________________

                                (должностное лицо, подписавшее заявление)

                ___________________                        __________________________

                     (подпись)                                      (Ф.И.О.)

                       М.П.                              "____" ___________ 20     г.